甲型H1N1流感的中医辨治.pdfVIP

第十一次全国中两医结合防治呼吸系统疾痫学术研讨会论文集 论文交流 ·感染· 甲型H1N1流感的中医辨治 李国勤、李辉、边永君、金在艳、刘世刚、刘志国、代嫒嫒 中国中医科学院广安fJ医院呼吸科北京100053 摘要：甲型H1NI流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性Ⅱ乎吸道传染病，人中医 学上并没有病毒这个概念，对于流感或感冒，中医认为属“时行感冒”，因为病毒发源地不论 是鼻黏膜或呼吸道，都属脏腑以外，冈此称为“外邪”。 一般按风寒、风热、暑湿三种情况 论治。基丁此，作者通过临床上两个验案举隅，来探讨甲型HINl流感的中医辨治。认识到 本病病位在肺，发展过程有三个阶段，初期，中期和后期。治疗时府认清阶段，合理用药： 初期疫毒之邪首犯肺卫，湿遏热阻，肺失宣散，治当宣肺解表，清热利湿；中期毒损肺络、 津血外渗，治宜清热解毒、J卜血通络；后期毒邪内陷、内闭外陷，邪去正虚，热邪常耗气伤 阴，则出现气阴两虚，治宜补肺健脾、益气养阴。重症结合静点清热解毒中药、扶上E针剂， 截断病情恶化，使得止气内存、肺气宣降、呼吸顺畅，病得易愈。两例病例中一例为孕妇患 者，一例为危重症患者，经过中医治疗均取得了良好的愈后，表明了中医在诊治病毒感染相 关肺系疾病上的特色与疗效。 甲型H1N1流感临床以发热、鼻塞、流涕、咽干咽痛、咳嗽、肌肉酸痛为主 要症状，严重者甚至出现气短、呼吸困难、咳血痰或痰中带血。其特点是传染性 强，波及面广。我们用中医治疗甲型H1N1流感取得了较好的疗效，现将临床治 疗体会介绍如下。 1．病因病机 甲型H1N1流感属于中医“疫毒”、“戾气”之邪，加之起居失常、饮食不节、 寒湿失调、正气受损而导致本病的发生。本病初期疫毒之邪首犯肺卫，湿遏热阻， 肺失宣散，故见发热、微恶风寒、鼻塞、流涕、咽干咽痛、干咳无痰、周身肌肉 酸痛；舌质淡红、苔薄白或微黄；如湿邪内阻，可出现恶心呕吐、大便溏泄，舌 质淡红、苔白腻或薄黄腻，脉多浮滑。本病中期，毒损肺络、津血外渗，可出现 高热恶寒、咳嗽阵作，咳粉红血痰，口唇紫绀、周身乏力、食欲不振、小便黄赤、 大便或干或稀，舌质暗、苔白腻或薄黄腻，脉多滑数。本病晚期毒邪内陷、内闭 外脱，故出现汗出身凉、四肢厥冷、高热骤降、脉微欲绝，此证候为阴竭阳脱之 危象。若正能胜邪，邪去正虚，热病后期耗气伤阴，则可出现气阴两虚。余邪未 清，故口干喜饮、气短乏力、干咳无痰、舌质红少苔、脉象细。若肺脾气虚，余 邪未清，可出现胸痛气短、动则尤甚、食欲不佳、胃脘胀痛、大便溏薄，舌胖有 齿痕、苔薄白或白腻，脉象细滑。 2．临床病案 案例1．王某，女，3l岁，普通职员，已婚，怀孕四个月。 第十一次全国中两医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 论文交流 首诊： 2009年11月9日就诊。患者发热两天，体温38．卜39℃，鼻塞、打 喷嚏、咽痛、微恶寒、肌肉酸痛，自服感冒清热冲剂和双黄连口服液症状无缓解。 曾去某西医院发热门诊就诊，咽拭子甲型H1N1流感病毒检测阳性，确诊为甲型 H1N1流感，但患者拒服奥司他韦(达菲)而前来我科门诊寻求中医治疗。刻下 症：高热、微恶寒、周身肌肉酸痛、咽干痛、干咳无痰、胃纳可、小便黄、大便 正常，舌质红、苔薄微黄、脉浮滑数。查体：T39．1℃，P102次／分，两肺呼吸音 粗。实验室检查未见异常。该病中医诊断为时行感冒，证属疫毒闭肺，肺失宣散。 治以清热解毒，宣肺透表之法。方用麻杏石甘汤加味：生麻黄59、杏仁肿159、 根、黄芩、浙贝母、炒白术、芦根各159。5剂，水煎服，每次200ml，一日三 次。另： 羚羊角粉O．99，体温Z39℃时冲服；西洋参159，水煎服，每日一次。 二诊：患者服药后身汗出，热渐退至37．3—37．6℃，咽干痛、打喷嚏、周身 肌肉酸痛明显减轻，唯咳嗽阵作、无痰，胃纳尚佳、二便正常，舌质淡红苔薄白， 脉浮滑。证属疫毒闭肺，耗气伤阴，正气尚存，余邪未清。治以益气养阴，润肺 止咳，解毒安胎之法。方药：太子参159、麦冬209、五味子89、玄参159、南 2次。另：养阴清肺丸99，每日2次；西洋参159，水煎服，每日一次。 三诊：服药7剂后，患者觉咳嗽明显减轻，偶尔干咳无痰，胃纳尚佳，二便 正常，舌质淡红苔薄白，脉细滑。证属气阴两虚。治以益气养阴，润肺止咳。守 前方去紫苑、款冬花、鱼腥草、桔梗、