肝炎。阳艳.ppt

一、病原学（一）甲肝病毒HAV 单股线状嗜肝RNA病毒。 抵抗力较强：煮沸1分钟可灭活。 余氯10～15ppm 30min灭活 只有1个血清型：抗HAVIgM型和IgG型 （二）乙肝病毒HBV 双股环状DNA病毒。 抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，70%乙醇不能灭活 对0.5%过氧乙酸、0.2%苯扎溴氨敏感 100℃、10min感染性消失，但仍有抗原性 （1） HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染 （2）抗-HBs 特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期 隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白 (HBIG)后，产生的主动或被动免疫 （3）HBcAg 不能从血清中直接检出Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 （4）抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在 （5）HBeAg 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标： HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 （6）抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失 （三）丙肝病毒HCV 单股正链RNA病毒 抵抗力较强，100oC5分钟灭活，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感。 HCVAg不易检测 抗-HCV阳性 ，提示HCV感染 HCV RNA阳性，提示HCV感染并有传染性 （四）丁肝病毒HDV 缺陷RNA病毒，需HBV等存在才能成熟。 HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标。 （五）戊肝病毒HEV 单股正链RNA病毒，经胆汁从粪中排出。 抵抗力：对高热、氯化铯和氯仿敏感。 血清抗体：抗HEVIgM、抗HEVIgG提示感染。 二、流行病学 （一）传染源 1、甲肝和戊肝 急性感染病人 隐形感染者 2、乙肝、丙肝、丁肝 病人和病毒携带者 （二）传播途径 1、甲肝和戊肝 粪口途径 密切接触传播 2、乙肝、丙肝、丁肝 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 （三）易感人群 1、甲肝: 6月后成为易感者 年龄增长易感性下降， 终身免疫 2、乙肝：普遍易感，随年龄增长易感性下降 高危人群：医务人员、托幼机构儿童、 妓女 、静脉内滥用毒品者、 家庭聚集性明显 3、丙肝和戊肝： 普遍易感，主要侵犯青壮年 三、发病机制 甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介 导引起。 戊肝：肝损害的原因可能为免疫应答所介导。 乙肝：肝损伤主要因机体免疫应答所致。其确切机 制尚不清楚。 丙肝：因免疫应答而介导肝损伤 丁肝：HDV对肝细胞的直接损害为主 四、病理 1、急性肝炎 气球样变 嗜酸性变性 局灶性坏死 2、重性肝炎 （1）急性重型肝炎 大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生 （2）亚急性重型肝炎 大块坏死、肝细胞再生、 纤维组织增生 （3）慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎 的病理改变 3、慢性肝炎 （1）轻度 局灶性坏死 轻度碎屑状坏死 （2）中度 中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成 （3）重度 重度碎屑状坏死 多处桥状坏死