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脑和脊髓的被膜、血管 以及脑脊液循环（P272） 周立兵 医学院解剖学系 I. 脑和脊髓的被膜: 蛛网膜 软膜 硬膜 蛛网膜下隙 硬膜 dura mater: 致密的结缔组织膜 蛛网膜 arachnoid: 半透明薄膜 软膜 pia mater: 薄而富有血管，紧贴脑、 脊髓的表面。 硬膜外隙：硬膜与骨膜 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜 蛛网膜下隙：蛛网膜和软膜间，充满脑脊液。 软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 一. 脊髓的被膜 (一）硬脊膜 包裹脊髓和马尾,下 部至第二骶椎水平。 (二）脊髓蛛网膜 衬于硬脊膜内面，下 部亦至第二骶椎水平。 (三)软脊膜 紧贴脊髓表面，并伸 入沟裂中。 齿状韧带 硬膜外隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏 松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊 神经通过。此隙略呈负压。 硬膜外隙 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 蛛网膜 下隙 硬膜下隙 硬膜下隙 subdural space 硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙。 蛛网膜下隙 subarachnoid space 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充满 脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF). 硬膜外隙 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 蛛网膜 下隙 硬膜下隙 硬膜外间隙 终池 硬膜外麻醉： 临床上，可将药物注入硬膜外隙，以阻滞神经根的神经传导。 注入部位可在L3-L4 或L4-L5棘突间或者在 骶管裂孔、骶管进行。 终池 terminal cistern 蛛网膜下隙的下部，自 脊髓圆锥以下至第二骶水 平间隙较宽大，称为终池。 临床上常在L3-L4或L4- L5间进行穿剌，以抽取脑 脊液或注入药物（腰麻） 而不伤及脊髓。 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 大脑镰 硬脑膜窦 二. 脑的被膜 (一) 硬脑膜 由两层合成, 外层为颅 骨内骨膜层, 外层为硬膜层, 两层间有丰富的血管和神经。 硬脑膜与颅盖骨连接疏 松, 易于分离; 在颅底则与颅 骨结合紧密。 颅骨骨折, 易将 硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂, 使脑脊液外漏。 其内层可褶叠形成若干 板状膈,深入脑各部之间。 在某些部位, 两层分开, 内面衬以内皮细胞, 构成硬 脑膜窦。 硬膜外隙: 颅骨与硬脑膜之间的间隙. 颅骨骨折, 硬 脑 膜 的血管 ( 如脑膜中动脉) 损伤时, 可形 成硬膜外血肿 。 1. 硬脑膜膈 大脑镰 小脑幕 幕切迹 鞍膈 (1) 大脑镰 (2) 小脑幕 (3) 小脑镰 (4) 鞍膈 2. 硬脑膜窦 A. 上矢状窦 B. 下矢状窦 C. 直窦 D. 横窦 E. 乙状窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 窦汇 大脑大静脉 海绵窦内有颈内 动脉、展神经通过; 窦的侧壁有动眼神 经、滑车神经、眼 神经、上颌神经通过。 海绵窦 颈内动脉 展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 脑垂体 F. 海绵窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 眼静 脉 翼静脉丛 位于鞍膈两侧。 为 硬膜 两层间被 许多 小梁分隔的 不规则腔隙, 如似 海绵而得名。 海绵窦与周围 的静脉和 窦有广 泛的交通. G. 硬脑膜窦与颅外静脉的交通: 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 乳突导静脉 翼静脉丛 顶导静脉 上矢状窦 眼静脉 硬脑膜窦内的血液流向: 下矢状窦 海绵窦 直窦 窦汇 岩上窦 颈内静脉 横窦 上矢状窦 岩下窦 乙状窦 （2） 蛛网膜 蛛网膜粒 （3） 软脑膜 蛛网膜下隙 蛛网膜与软膜之间 的间隙, 内充满脑脊液. 硬脑膜 软脑膜 硬脑膜窦 蛛网膜粒 蛛网膜 下隙 蛛网膜 蛛网膜下池 蛛网膜下隙 在某些部位扩大, 称为蛛网膜下池. 小脑延髓池 桥池 交叉池 脚间池 上池 (环池) 第四脑室 侧脑室 第三脑室 中脑水管 II. 脑室系统 第四脑室 脉络丛 外侧孔 正中孔 第四脑室 小脑延 髓池 室间孔 第三脑室 侧脑室 中脑水管