高血压性中、大量脑出血综合治疗探讨会议论文.pdfVIP

离血压性中!大量脑出血综合治疗探讨 广州中医药大学第二临床医学院老年脑病研究所广州510120 刘茂才黄培新粱伟雄黄燕张良杜宝新朱明 高血压性中、大量脑出血急性期病死率和致残宰都较高，据报道，内科保守治疗病 死率为46％～90％，而外科治疗病死率也高达67．9％¨．“。高血压性脑出血以其极高的病死 率君『致残率，严重的危胁着患者的生命健康。因此．探索高血压性脑出血有效的治疗方法， 也就逐渐成为当今临床关注的重点。自1996年4月至1999年4月，我们采用中医药结台 血肿清除术治疗83例高血压性中、大量脑出血患者，收到了较好的效果。现将临床观察 结果初步分析如下： 】资料与方法 1．1临床资料 !．1．I病例选择：采用1987年WHO制定的高血压诊断标准，】986年中华医学会第二捌 全国神经病学学术会议制订的‘脑出血诊断要点》。全部病例均通过CT或MR确诊。中 医证候的判定采用中国中医药学会内科学会制定的‘中风病中医诊断疗效评定标准》。 1．1．2资料来源：为广东省中医院及其它协作单位的住院病人。 1 1 3基本情况：本研究纳入的病人均符合西医诊断标准；中医中脏腑阳闭证和阴闭证； 年龄在80岁以下者；起病时间在7天以内；出血部位在基底节区．出血量_-30ml。据金 谷氏等(1978)壳核出血CT检查分类标准对壳核出血进行分类。据王忠诚主编‘脑血管病 及其外科治疗》意识状态分级标准属II、ⅡI、Ⅳ级者。 1．1．4两组可比性检测：本试验采用随机对照试验的研究方法．全部病例数是83侧·男 性50倒，女性33例．西医诊断均为高血压性中、大量脑出血。中医诊断均属中风。辨证 分型为阳闭证67倒，阴闭证16例。两组各项指标如性别、年龄、既往史积分、体温、脉 搏、呼吸、血压、病程、出血量、基底节出血cT分型、神经功能缺损评分以及中医辨证 的舌象、脉象、辨证分型、手术方式比较，差异均无显著性意义(Po．05)。提示两组基线 比较接近．影响两组预后的主要因素具有均衡性，因而其治疗后结果具有一定程度可比性。 1．2治疗方法 1．2．1治疗组：血肿清除术后根据辨证分为两类进行治疗：(1)中脏腑阳闭证治疗：鼻饲通 腑醒神胶囊和脑脉II号胶囊．(神志清醒后，改为口服，下同)静脉滴注清开灵．(2)中脏 腑阴闭证治疗：鼻饲通腑醒神胶囊和脑脉I号胶囊，静脉滴注盐酸川芎秦。 1．2．2对照组：血肿清除术后静脉滴注2∞0甘露醇和ATP、辅酶A。 1．3观察项目 临床疗效指标：治疗后23天和6个月随访病例疗效比较；神经功能缺损积分值的改变； 总的生活能力状态． 1．4观察方法：以I两组均在治疗前和精疗后28天、6个月进行病情观察井记录。 1．5疗效标准 根据中华全国第二次脑血管病学术会议通过的t脑卒中临床疗效评定标准》，依据神 经功能能改善和评定时的病残程度制定疗效评分：基本痊愈，显著进步-进步，无变化、 恶化、死亡。 ．57- 2结果 2．1疗效比较(见表1～4) ．． 表f治疗后28天疗效比较 批 刮 倒 基本痊愈 程著进步 避堆 尢变化 恕化 死z。 ～ 墼 l塑! !型 !型 !堑! f兰! I竺2 一 掐疗组43 2 d,4．6I 10(23》 10／(441 6(I3．9) 0【O) 川I391 对照组40 0(0) 2(51 I 375 12(30) 5) 2(51 5I 9(22 7 治疗后28天疗效比较，差异有短著性意义(P=0．000)。治疗组显愈率为27．9％，对鼎 缩显愈率为5％，两者的筹异有统计学意义(Pearson chi2(1P7．7547，P=