老年肺原性心脏病证治探要.pdfVIP

中医杂志2006年6月第47卷增刊 络气不通则为痹。细析可知，痰注络脉，痰随气窜，以致 之气，与肾、脾、肺等脏腑之气相续相承。而痰邪勿论其 痰病广泛繁多，并由之而因痰邪，络脉中气机紊乱失 为有形之痰、无形之痰、五脏所生之痰、络脉中精微物 调。此即痰气相因，痰病相关络病。 质所生之痰，既是痰邪，则具有黏滞胶固之性，在病理 其二，“行气血而营阴阳”乃络脉之生理功能，络气 上易与气相搏，表现出气滞；气逆、气虚的病理状态。表 周流，气血津液内则濡养络脉及五脏六腑，外迭肌腠实 明了痰邪在络脉，既伤络脉，同时，痰气相搏的结果，耗 营卫，濡筋骨，利关节。当营血津液因气(阳)功能失常， 伤络脉之气，络脉之气功能失调，使痰病与络病在病理 则营血津液化失其正，导致营血津液反成生痰之源，故 表现方面具有相同的共性，即表现出痰病与络病均有 络脉亦为痰生之所。诚如张介宾所云：“痰即人身之津 易滞、易瘀、易虚，病变缠绵，虚虚实实的病理特点。上 液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属 述病理表现，反映出痰邪的病因特性，痰与瘀相互因果 也。但化得其正，则形体强，营卫充。而痰本皆气血，若 的病因特性，痰与瘀均为气化功能失常的病理产物。而 化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”。从中 经络、络脉是气的活动场所，表现出气机的出入升降， 可知，痰邪非但五脏功能失常而生，而络脉功能失调亦 气、痰、瘀至为因果关系，并表现产生种种病症，种种不 致痰邪产生，此亦说明了痰病与络病确乎具相关性。 同证候，表明痰病不单纯是与脏腑具相关性，与络病也 3痰在络脉，与气相搏 具有相关性。 络脉具有从大到细的形态结构之特征，以此保证 基于痰病相关于络病的认识，痰病之治，不但要依 人体气血津液以较大通路运行入小细络道中行渗灌功 据证候不同表现调治脏腑功能，尚应依据不同的痰证， 能，并使人体气血津液周流不息，此功能完全由络脉中 不同的证候，结合辛温通络、辛凉通络之法，藤类药物 之气(阳)的推动及其气化功能以完成。经络、络脉之气 的散结通络、虫类药物的剔邪通络、血肉有情之属填补 通于五脏六腑，接续于五脏六腑，气血津液的输布，水 络气等治法，发挥中医药多层次、多途径的灵活治法， 液之排泄，关乎痰邪的生成。阴液、津液、水液之化，其 定能提高中医药治疗种种痰病的疗效水平。 本在肾，此因肾水主五液，五气所化之液，属肾气之所 化；脾主运化及输布、转归，故气血津液之输布、转归， l广东省梅县人民医院(514011) 2广东省中医院 及水液运化，属脾气所制；而五液所化之气，则属于肺， 肺主气，肺为水之上源，主治节而通调水道。而络脉中 老年肺原性心脏病证治探要 王晓东’ 张云城。 慢性肺原性心脏病，相当于中医的“肺胀”、“喘 热郁滞于肺，脏腑功能紊乱，阴阳气血失调。夫肺为五 症”、“心悸”，为老年常见病之一，其病机总属本虚标 脏六腑之华盖，火热熏灼，肺气被迫，气道阻塞，发为咳 实。本虚为气津亏与肺脾肾三脏亏损，标实以痰火瘀为 喘。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火”。咳嗽气喘是肺 患。我们在肺心病的临床治疗中急性发作期以痰火瘀 气上逆之征，“气有余便是火”，火热郁肺，症见声高气 治其标，缓解期以气津亏论治，减少发作，带病延年以 粗，痰黄黏稠，心悸，喘促气急，苔黄腻，脉滑数。痰浊火 调理肺脾肾三脏，平衡阴阳为要，兹就临床治疗体会试 热壅遏于肺，肺气不畅，气机升降失调，故气滞血瘀。由 述如次。