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老年人脾胃病中医治疗浅探 陈咸川 沈融 (上海中医药大学附属岳阳医院老年科，上海200437) 《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而 血生，而人资之以为生也，故日后天之本在脾。”脾胃为气血生化之源，后天之本，其重要性 不言而喻。老年人生理上天癸渐绝，先天之本日衰，脏腑虚衰而失调加之或有养息失宜、七 情失和、饮食不节、进药不当．，更易导致后天之本脾胃受损，受纳、运化功能失调而产生病 证，常见有胃痛、呃逆、呕吐、嘈杂、腹胀等，反复发作，缠绵难愈IlJ。近代名医岳美中亦云．‘‘人 之始生，生成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓‘先天生后天’。人之衰老，肾精先枯，累及诸 脏，此时全仗脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓‘后天养 先天’。”而老年患者因常有多个脏腑机能衰减，易产生各种与青壮年不同的临床表现和病理特 点，同时在治疗上亦须注重五脏相关性以及兼顾老年人体质特点的用药。 1．老年人脾胃病的特点 从西医角度而言，老年人常见脾胃病可涉及慢性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃 及十二指肠溃疡、胃黏膜脱落症，胃下垂及胃神经官能症等病。在发病上有一定老年性的特 点，如萎缩性胃炎与老年人胃酸分泌减少有关。人到中年以后，胃黏膜萎缩性改变较多，特 别是老年人尤为常见。胃溃疡病则表现为癌变多、高位溃疡多、巨大溃疡多、并发症多、症 状不典型等园。 在临床表现和病机方面，由于老年人体虚的特征，气血日渐枯竭，脾胃阴阳不足，消化迟 缓，脾失健运，脾胃失和，饮食异常多见厌食或纳呆，不同程度的食欲不振，食后胃脘部呆 滞或不食，或少食，或食之不下，或食后即吐，或不觉饥；胃脘部异常多见隐隐作痛、胃脘 部胀满，胃脘部灼热感；口味异常多见口淡乏味、口腻不爽，口干苦，为脾胃腐熟运化功能 低下，浊气上泛于口或阴不上承之故；大便异常多见气虚血燥而致大肠无力推动大便、肠燥 便结，或者脾气亏虚而便溏；或见饭后嗜睡、神疲乏力，为虚体脾失于运化水湿而困，清阳 不升；另有腹胀肢困、午后身热，为阳明经旺盛时，年老而脾虚胃弱，阳无所制约，脾阳无 所依附而浮越pJ。 2．老年人脾胃病须注意五脏相关 老年人常有多脏器多系统疾病，脾胃病可影响到其他脏器，其他脏器的病变反之亦可与 脾胃相关，在诊治中不能忽略五脏相关性。 (1)脾老年人气血日渐亏虚，脾气亏虚，水谷精微化生传输无源，同时缺乏水谷精 微又可加重脾虚，则脾升胃降功能失常。 (2)肝肝与胃位置与功能都密切相关。肝主疏泄，调畅气机与情志。老年人因生理 与社会角色的变化，多有思虑忧愁不乐，易肝气郁滞，横逆犯土，而年老又兼土虚，容易导 致虚实夹杂的肝胃不和病症。 (3)肾老年天癸渐绝，后天之本日衰，无以滋养后天之本，容易出现脾肾两亏的病 症。反之，脾胃病亦可导致生化乏源，加重‘肾元亏虚。 (4)心火能生土，故脾之运化亦赖心阳温煦，年高心气不足不能推动气血，有碍脾 胃升降，或不能温煦中州，都可加重脾胃病变。 (5)肺肺主肃降失常则气机升降失调而影响脾升胃降，反之，脾虚不运，则痰湿内 蕴，上贮于肺，或见土不生金，虚损及肺。 中医脾胃病五脏相关的理论在现代医学中也可以得到印证和运用：如老年人若有慢性支 气管炎、肺气肿，会引起缺氧、冠心病、动脉硬化造成胃黏膜供血不足，均可影响溃疡的愈 62 合。脑血管意外时，可累及下丘脑植物神经中枢，导致应激性溃疡或使原有的溃疡加重，引 起大出血，危及生A121。心肺共同推动气血的运行、心又主神明，而脾胃为气血生化之源，此 为心、肺疾病与脾胃病的相关性。或有长期卧床的老人，往往多伴有骨质疏松，血钙变化可 刺激促胃液素分泌，进而使胃酸、胃蛋白酶增加，造成胃黏膜损伤【2j，而肾主骨，此为肾气不 足与脾胃病关系的表现。 3．老年人脾胃病证治举隅 3．1从虚论治 游绍伟【4】等用黄芪建中汤方用：黄芪159，白芍159，炙甘草69，桂枝69，胶饴159(烊化冲 服)，大枣3枚，生姜3片治疗老年脾胃虚寒型返流性食管炎3960，中药组总有效率为92．3％，西 药组(雷尼替丁、吗丁啉)总有效率为73．7％，中药组明显优于西药组(P0．01)。佟波15j用小建 中汤加减：饴糖39，桂枝99，芍药189，炙甘草69，生姜log，白术159，茯苓159治疗老年慢性胃 炎60例，有效率96％。 ．