温阳药治疗复发性口腔溃疡浅探.pdfVIP

拘制订意 温阳药治疗复发性口腔溃疡浅探 肖延龄 北京同仁堂中医医院 复发性口腔溃疡以口腔黏膜反复出现溃疡为主要临床表现，属中医“口疮”范畴，治疗多从火 热论治。然而笔者临床发现，有不少患者应用清热泻火或滋阴降火等法治疗后疗效很差，而在应用 少量温阳药物后常常收到满意的疗效。因此，笔者就温阳药物在治疗复发性口腔溃疡的应用做一探 讨，敬请同道斧正。 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由， 或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类，反而治之，方可痊愈，此寒热之当辨。” 《疡医大全》日：“中气不足，脾胃虚衰，不能敛纳，下焦阴火，以至阳虚口疮”。 2、温阳药物使用的理论依据 (1)脾胃虚弱 五脏皆有火，正常情况下此火乃是五脏功能活动的动力，属少火，少火生气，脾胃之少火亦即 脾胃纳化运布的动力，同时脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽。 口疮属火热者居多，然而确有并无火热之象者。脾气虚弱，脾气不足则运化水谷精微、化生气 血之力减弱，肌肤口腔黏膜失于荣养，致使口腔溃疡反复不愈：或脾胃虚损，元气不足，阴火上炎； 或由于长期治疗不规范，仅重视口腔内局部炎症，长期服用苦寒凉药而损伤中气，阻遏脾胃生发之 机，致清阳不升，阴火乘元气不足而上炎，加重了溃疡愈合的难度。干祖望认为，该病基本病机虽 为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。蒲辅周也认为，该病与脾有关，脾 开窍于口，其为病，一由胃火，一由脾热，发病原因是由于土虚浮热上炎所致。 中焦虚寒而阴火上炎，李东垣论脾虚阴火云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。 虚寒积于中焦，迫火上浮，虚火上炎，熏于口舌所致。或临床予清热解毒、清脾胃伏火等寒凉之药， 致使更伤中阳，故多长期反复发作，缠绵不愈。 (2)肾阳不足 肾阳不足，阳损及阴，水不济火，虚火上炎。故采用桂附八味加减温肾和阳，引火归元而多数 获效。 (3)脾肾阳虚 脾开窍于口，肾为元阳之根，本病病程较长，又反复发作，久病必以脾肾虚证为多，加之过用 或误用苦寒之品损伤阳气，伐其生机，从而导致脾胃虚寒、肾阳不足、虚火上炎，继而腐蚀口舌、 发为口疮。 (4)元阳虚惫，修复无能 口疮日久由于元阳不振，卫阳虚馁，修复无能，致使溃疡顽固难愈。或口疮病程较长易引起阳 气不振，甚则阳气虚衰，导致上中二焦之火郁而不散，故可造成病症反复发作，迁延难愈。 二、温阳药物治疗复发性口腔溃疡的应用指征 l、温阳药物使用指征 (1)全身症状 1)脾虚或脾阳虚表现：气短、少气懒言，乏力、四肢倦怠、精神不振，纳少、纳差，腹胀、食 者胀甚，大便稀溏，口内涎水较多，无口渴、或口淡不渴，畏寒，眠差，头晕，头昏，劳累后病状 加重． 2)肾阳虚表现：平日患者畏寒肢冷、或形寒肢冷面部时而烘热，恶食寒凉，稍进食生冷或腹部 受寒则腹泻。月经后期，经色暗淡质稀薄，白带量多，质稀如水。 (2)局部症状 口疮反复发作、时轻时重，口唇内侧、两颊粘膜、舌面等多部位发生，溃疡大小不等、深浅不 一，疮面凹陷淡红、或苍白、或灰色，不痛、或微痛，溃疡边缘不整，溃疡周围黏膜充血不明显， 周边发白不红肿、或微红肿，溃疡每于劳累、感冒、月经期复发、或加重。 (3)舌象 舌质淡、舌胖边有齿痕，苔薄白，苔薄润，舌苔水滑或白滑。 (4)脉象 2加 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 脉弱，脉细沉弱，脉沉细，脉沉迟而细。脉浮大无力，脉洪大沉按则虚软。 2、治疗复发性口腔溃疡的常用温阳药物及使用 1)干姜、炮姜。炮姜用量：3—109。干姜用量：3一109。炮姜去瘀生新，收敛生肌，使元气复， 火自灭，病自愈。少量干姜(39)，并非温补肾阳，而在于阴火归元。干姜既可佐制苦寒药物伤胃， 又可使郁火升散。 2)肉桂、桂枝。肉桂用量：卜109。用肉桂阴火归元，与滋阴药配伍时，用量卜29；与益气药 配伍时，用量39；用于阳虚时，用量3—69，阳虚甚者，可用至lOg。桂枝用量：3一lOg。