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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对线的评定 二、康复治疗 (一)截肢前的康复 关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。 肌力训练 加强健侧的肌力训练 。 3.ADL训练 上肢截肢者，术前可“利手交换训练”，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。 （二）术后早期 1．心理工作 与患者建立相互信任支持的关系，有利于咨询、讨论和治疗。提高患者信心。 2．保持功能位 注意残肢伸展位，防止关节挛缩，可使用支具、石膏、皮肤牵引固定残肢功能位。如：小腿截肢患者避免大腿下垫枕头，让髋、膝关节呈屈曲位，其功能位髋膝关节伸展。大腿截肢患者避免两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展，应取患侧在上方侧卧位，让髋关节保持内收功能位。 3．残肢定型 改善残肢静脉回流，缓解肿胀及松弛的组织，拆除缝线后即用弹力绷带包扎。大腿截肢用宽15cm，小腿和上臂截肢用宽10cm，长4.5m的绷带。绷带包扎采用远端紧近端松方法，但避免出现循环障碍。保持每四小时包扎一次，夜间不解掉绷带。 （三）假肢安装前期 1．残肢卫生 残肢皮肤应经常保持清洁和干燥。注意不要擦伤皮肤、预防水泡、湿疹、真菌感染、细菌感染。 2．残肢脱敏 目的消除残端感觉过敏，使残肢能够适应外界的触摸和压力，为安装假肢接受腔作准备。残端在不同的表面负重，从弹性表面逐渐过渡到不同硬度和质地，反复练习，逐渐增加到耐受为止；按摩也可以用于脱敏治疗，主要作用是预防和松解粘连的疤痕组织；残肢的弹力绷带缠绕包扎。 3．维持关节活动度和肌力 (1)维持与改善关节活动度训练 ①肩胛胸廓关节活动度训练：上臂截肢术后没能及时进行维持关节活动度训练，造成肩胛胸廓关节挛缩，导致患者假肢操作训练的困难。 ②肩关节活动度训练 ③髋关节活动度训练：髋关节挛缩患者还需持续被动牵拉训练。注意加力速度缓慢，避免粗暴手法，防治关节及软组织损伤。同时注意有无骨质疏松，防治出现病理性骨折 ④膝关节活动度训练 (2)增强肌肉训练 ①上臂截肢的肌力训练：在不产生肢体运动情况下（等长运动），让患者分别完成屈曲、伸展、外展、内收全力肌肉收缩，3次/日，每次各方向持续3-10s，每次间隔2-3min。训练终康复医师施加阻力方向与残肢呈直角，部位和姿势适应变换。 ②前臂截肢的肌力训练：训练方法与上臂截肢相同，还可利用弹簧和橡皮条练习。 ③大腿截肢的肌力训练：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展外旋位挛缩，康复中加强伸肌和内收、内旋肌的肌力训练。 ④小腿截肢的肌力训练：小腿截肢容易出现膝关节屈曲挛缩，应增强伸肌肌力练习。 徒手抵抗运动：患者将膝关节置于训练床一端，固定膝关节上方，康复医师双手握紧患者残肢，让患者完成膝伸展运动，康复医师给予抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。 4．平衡训练 ①坐位平衡训练：大腿截肢患者常伴有坐位平衡功能下降。可让患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复医师位于患者身后，一手扶患者肩部，一手扶患者骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，提高患者坐位平衡能力。 ②跪位平衡训练：坐位平衡反应出现后，先行膝手卧位平衡训练，患者保持膝手卧位，让身体重心向患肢移动，同时施加外力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。在平衡能力提高的基础上，可练习健侧下肢和另一侧上肢抬起的两点支撑训练，患者跪位，康复医师双手扶患者骨盆，协助患者完成重心左右移动、患者负重、身体调整反应等各项训练。 5.提高日常生活活动能力的独立性 当假肢修理或患者不使用假肢时，训练患者利用健侧肢体熟练掌握日常生活技能是非常重要的，增加患者独立性，增强患者生活信心。 （四）假肢安装期 假肢安装后，需在康复医师及假肢技师的指导下进行操控假肢的训练。 1.上肢假肢训练 包括操控和使用训练。 操控训练包括穿脱假肢、各关节的运动、前臂旋转和机械手的开合等。 使用训练是在操控训练基础上练习日常生活活动动作。训练患者学会拿住各种用具的方法，尽快独立生活，如拿汤勺、牙刷、穿衣服等。 2.下肢假肢训练 操控训练包括训练穿脱假肢，站立、平衡、行走