围术期疼痛治疗的新理念.pdfVIP

维普资讯 Modem PracticalMedicine，February2005． V01．17．No．2 · 讲 座 · 围术期疼痛治疗的新理念 连庆泉 李军 【中图分类号】 R619．9 【文献标识码】 C 【文章编号】 1671—0800{2005)02—0116—03 外科手术病人可能经历不同程度 供最佳的疼痛控制方案、提前对患者 的做功，减少了术后患者对抗机械通 的疼痛，而术后疼痛是令人恐慌且最 的教育和准备 、规范化的疼痛评估和 气和胸部理疗的需求，从而减少了术 常见的疼痛之一，是外科手术患者最 监测、新治疗模式新技术新药物的应 后患者呼吸系统的并发症；可避免体 常见的并发症。对于某些病人来说， 用等。国外多中心临床试验结果表 内高凝状态的出现，减少了术后深静 术后疼痛可能是他们一生中可能经历 明，积极的术后镇痛治疗可以缓解患 脉血栓和血体引起的肢体缺血现象的 的最严重的疼痛。已有研究证实术后 者的紧张情绪，从而降低围术期心血 发生；在关节手术后病人采取区域麻 疼痛会对病人产生十分不利的影响， 管系统并发症的发生率；可使患者敢 醉和镇痛法可允许病人在术后早期即 而完善的术后镇痛可减少手术的并发 于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺 开始功能锻炼，加速术后恢复等。 症和死亡率，因此有必要重视术后镇 部感染的几率；可鼓励患者早期下床 1 术后镇痛的原则 痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。 活动，从而降低下肢血栓形成及肺栓 术后镇痛是设法减轻或消除因手 围术期疼痛治疗类属于国际疼痛 塞的发生，并有利于肠道恢复通气；可 术创伤引起的病人急性疼痛，它与麻 研究协会(IASP)分类中的“急性疼痛” 增强患者的免疫力、改善睡眠、促进机 醉的区别在于此时病人的本体感觉、 (最近产生并可能持续时间较短的疼 体的恢复等。 意识仍然存在。因此任何治疗原则均 痛，与明确的损伤或疾病有关)范畴。 术后镇痛的新理念包括以下内 应考虑急性疼痛的原因、病史，因人而 虽然麻醉医生和疼痛科医生均知道临 容： 异的选择镇痛方案。 床麻醉和术后镇痛是不可分隔的一个 (1)应从伦理及人道主义的角度 对急性疼痛的治疗均应遵循下列 整体，术后镇痛是提高围术期病人生 看待术后镇痛，倡导进行有效的术后 四项原则： 活质量的重要环节，但 由于过去过多 镇痛，缓解疼痛是基本人权(“painre． (1)确定伤害性刺激的来源和强 的应用以阿片类药物为主的术后镇痛 1iefisabasichumanright”)。 度 ； 方法，且医生、护士及病人对于使用阿 (2)消除主要来 自于医护人员及 (2)明确伤害性刺激和其他痛苦 片类药物仍心存恐惧；镇痛治疗带来 病人本身的一些偏见，减少有效镇痛 (如焦虑、生活质量等)之间的内在关 的不 良作用；外科医生及患者对阿片 面临的障碍。 系，并进行相应的处理； 类药物成瘾的顾虑及担心影响恢复 (3)个体化的镇痛方案(尽可能使 (3)建立有效的镇痛药水平 ，保证 等，因此围术期疼痛治疗仍停留在被 病人参与方法的选择)应能满足不同 和维持镇痛效果； 动治疗、理念落后的较慢发展状态。 个体病人的需求，且副作用最小；有效 (4)根据病人的个体需要，定时评 IASP最近认为术后镇痛治疗应采 提高病人的舒适度及满意度。 估和调整镇痛方案。 取更为积极主动的治疗新理念，此举 (4)积极术后镇痛应能有效缩短 在临床治疗中，下列问题和新进 意味着麻醉医生需要在术前为病人提 术后恢复时间及住院时间。 展应引起注意： (5)术后镇痛更注重病人的功能 (1)重视对病人的教育和心理治 作者单位：温州医学院附属第二医院， 恢复。术后镇痛不仅