李显筑教授治疗糖尿病性周围神经病变经验.pdfVIP

中国中医急症 2010年 5月第 l9卷第 5期 JETCM．May．2010，Vo1．19，No．5 · 797 · · 名 医 精 粹 · 李显筑教授治疗糖尿病性周围神经病变经验 崔晓庆 中图分类号：R249．8 文献标识码：A 文章编号：1004—745X(2010)05—0797—02 【关键词】糖尿病性周围神经病变 李显筑 经验 吾师李显筑教授从事中西医结合治疗糖尿病研究20余 理产物和致病因素，为糖尿病性周围神经病变的主要病理机制之 载，擅长治疗糖尿病及其并发症，尤其是糖尿病性周围神经病 一 。 糖尿病性周围神经病变的发生主要与正气不足相关 ，常涉及 变 笔者有幸跟师学习，受益匪浅。兹将其治疗糖尿病性周围神 气血阴阳虚损及瘀血形成，其形成过程本身就是一个精血耗伤的 经病变的临床经验介绍如下。 过程，《读书随笔》日“阴虚必血滞”。阴精不足时不能养血，则血 滋润功能减退，脉络失于濡养，血行涩滞，日久凝而为瘀阻于脉 1 病 机 络。 直《指附遗方论 ·血营气卫论》谓 盖“气为血帅也，气，气行则 1．1 在本为虚 “本虚”指正气亏虚，即五脏气血阴阳虚损。 血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运 ，则 《灵枢 ·五变》日 “五脏 皆柔弱者，善病消疸”。糖尿病性周围神 血有一息之不行”。强调了气的作用因气血关系密切，气有病 ，血 经病变中医尚无统一名称。后世医家根据病症特点，对本病的病 随之亦病。 《灵枢 ·经水》篇云 经“脉者，受血而营之”，《灵枢 ·本 名归属有不同认识，根据临床表现不同以 “不仁”、“麻木”、“痿 脏》篇日 “血和则经脉流行”，和即运行正常，如不和，则影响经脉 证”、“痹证”论治。多数医家认为应将其划人中医 “痹证”…。痹， 中血液运行。 素《问 ·五脏生成篇》云 “肝受血而能视，足受血而 痹者闭也 ，有不通痹阻之意，是中医理论的一个重要概念。痹证 能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，说明只有在气血调和，运行 的病因有外感及内伤之分，糖尿病性周围神经病变起于内伤， 通畅的情况下，机体的功能活动才正常，若气血虚弱或瘀滞都会 由阴津亏虚，经枯脉痹使然。历代文献散见于 《丹溪心法》“肾虚 影响机体的正常功能活动。瘀血阻滞于体内，通则不痛，痛则不 受之，膝腿枯细，骨节酸疼”；普《济方》“肾消 口干，眼涩阴痿 ，手 通”]。 血《证论》亦有 “瘀血在经络脏腑间，则周身做痛，以其堵塞 足烦疼”；《王旭高医案》载一消渴患者 “十余年来 ，常服滋阴降 气之往来，故滞碍而痛”之论。 火，近加手足麻木，血不能灌溉四末，暗藏类中之机”，以上描述 均有与本病相类似的临床表现。吾师认为本病在阴虚燥热基础 2 病例举例 之上，与阳虚、阳虚寒凝、瘀血阻络等因素相关。阴虚燥热为消 李某 ，女性，78岁，2009年 3月 3日初诊。糖尿病史 10余年， 渴发病的基本病理，《临证指南医案》指出 “三消一证，不越阴亏 尿蛋白呈阳性，现胰岛素治疗中。就诊时足小趾疼痛，如针刺，下 阳亢，津洄热淫而已。阴虚燥热，耗气伤津 ，津血同源，津亏则血