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湖北省中医中药学会首届学术大会论文集 ·101· 名医验方验案三则 夏元清 (湖北省黄石市中医院，湖北武汉435000) 关键词：经方，时方；验方l汤方辨证；验案 中药治病的发展轨迹是从单味药到复方的过程。有了方剂，就渐有了以方剂的适应证、病 机、治法、禁忌等相关内容为框架，对疾病或证进行辨析的辨证方法，即汤方辨证，是古人主要 的辨证方法之一。由汤方辨证发展到六经辨证等诸多辩证方法。汤方辨证在中医的发展历史 中占有重要位置。 现在人们常称《内经》方及汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》方为经方，把除此以外的医 籍记裁的方剂称时方，把民间流传的有效方剂称单方。经方应用得当，效如桴鼓，众人皆知。 然而时方，或近代、现代名医的经验方，亦是中医的瑰宝，有些方剂价廉药平，疗效卓著，如没临 床实验，难以体会，学习时极易忽视。举案三则，抛砖引玉，望引起重视，以提高临床疗法效。 1 湖北名医张梦侬治咳嗽方 现代著名老中医名著重刊第三辑·湖北中医学院张梦依著《临证会要》第二章咳嗽篇[1]日 该方所治咳嗽证候为“喉痒、气逆、作呛”；病因为“由于外邪风、寒、暑、湿、燥、火或内伤等各种 原因犯肺所致”；治法为“辛凉轻清宣散”；方药为“冬桑叶、杏仁泥、炒枳壳、前胡、甘草各lOg， 桔梗69；用法为“水煎，分3次服，可续服3-．-,5剂”；方义为“本方系手太阴肺药。……甘草合 桔梗名甘桔汤，能治咽喉口舌诸病。桔梗合枳壳名枳桔汤，有通肺下气，利膈祛痰之力。本方 药只六味，是合桑杏汤、甘桔汤、枳桔汤等方加减组合而成。……”按语日：“上面处方，既可作 为治一般咳嗽的通用方，也可作为治各种咳嗽的基本方。且载加减治疗“风咳”、“寒咳”、“湿 咳”、“热咳”、“燥咳”、“火咳”、“瘀血咳”、“老痰咳”和“寒湿咳九法。 《素问·咳论篇第三十八》日咳嗽“关于肺”[扪。《灵枢经·九针论第七十八》日：“肺主 咳”[引。《灵枢经·经脉第十》日：“是主肺所生病者，咳，上气喘喝，…[4]。《灵枢经·师传第二 十九》日：“五脏六腑者，肺为之盖，…[5J。秦伯未等合著《中医临证备要))327条论咳嗽日：“肺 为娇脏，职司清肃，气逆则咳。C6]《素问·至真要大论篇第七十四》日：“补上治上制以缓，…缓 则气味薄”[引。吴鞠通著《温病条辨》卷四杂说治病法论日：“治上焦如羽(非轻不举)，，[引。可见 张老治咳嗽以“辛凉轻清宣散”，用上六味药为基本方，是有精深的理论依据，丰富的临床经验， 才总结出来的。笔者初读此书，对此方亦曾忽视，后经近三十年临床，尤其近些年临床实践，才 体会到该方药平价廉，效用不凡。无论老幼，只要有咽痒、气逆、作呛，咳嗽无痰，或痰稀少，大 便稍干。舌红苔薄白，或薄黄润。无论初发，或用他方，或用抗菌、抗病毒药，咳嗽不止者，均可 根据张老原意活用。 笔者验案举例 论文集 及服急支糖浆，咽痛稍缓，仍咽痒，咳嗽，夜间咳甚，痰少难出，纳差，大便干，日一行。舌尖、边 红，苔中心白厚。辨证为素有郁热，风邪犯肺，肺失宣降，兼脾湿不运，郁热内扰；治以辛凉轻清 宣散，佐以消食化湿；方用张老治咳嗽基本方加味： 每日1剂，每剂加梨皮1个，水煎，少量多次日夜服。五剂，病愈。 按：用张老治咳嗽基本方，辛凉轻清宣散，治咳嗽．力Ⅱ紫苑、冬花、枇杷叶，以加强原方消痰 止咳；加射干、牛蒡子、玄参，利咽．力口薏苡仁清热健脾化湿；力Ⅱ内金、二芽、神曲，消食健胃；肺与 大肠相表里，辛凉宣肺，可以发散肺部郁火，治疗大便干，且用杏仁、牛子、玄参，润以通便，导郁 火从大便出。全方辛凉轻清，宣肺肃降，消食化湿，以获全功。近年，笔者用张老上述基本方加 减治愈多例咳嗽。体会是其基本方如原文所述为肺经药，治疗应紧扣原文所述主证，病因偏 风偏热偏燥为宜。药量较原方为重，轻则效果欠佳，是中药质量抑或其他原因待查。 2 山西名医李可治皮肤病方“乌蛇荣皮汤 李可著《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》乌蛇荣皮汤皮科治验录篇日：“皮肤病虽在 皮肤肢节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整 体气血失调，‘邪之所凑，其气必虚’，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质， 诸多外因趁虚袭人而致病。…方剂组成如下： 风丹609，白鲜皮、乌蛇肉各309(蜜丸先吞)，炙草lO