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细菌性食物中毒 大龙镇中心卫生院 曹家见 2014.04.10 细菌性食物中毒定义 细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。 分两型：胃肠型、神经型。 细菌性食物中毒 Ⅰ.胃肠型食物中毒（急性胃肠炎） 特 点 集体发病 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏季多见 病 原 学 常见引起急性胃肠炎的细菌及特征： 一、副溶学弧菌（曾用名：嗜盐杆菌） 革兰阴性球杆菌 无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好 抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月以上，但对酸和热敏感常见引起急性胃肠炎的细菌及特征： 二、沙门菌属 常见的有：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌、鸭沙门菌。不耐热，60℃，10-15min灭活。能在水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。 病 原 学 三、大肠杆菌 此菌为肠道正常菌群，有150多个血清型，某些可引起食物中毒和胃肠炎。根据大肠杆菌的致病机制分五类： 1．产肠毒素性大肠杆菌（Enterotoxingenic E.coli，ETEC）:有17个血清型 2．致病性大肠杆菌（EnteropathogenicE.coli，EPEC）；有3个血清型，是婴儿腹泻的主要致病因子 3．侵袭性大肠杆菌（Enteroinvasive E.coli，EIEC）：有11个血清型 4．肠出血性大肠杆菌（Enterohaomorrhagic E.coli，EHEC）：有3个血清型。 5．肠粘附性大肠杆菌（Enteroadherent E.coli，EAEC） 病 原 学 四、金黄色葡萄球菌：能产生肠毒素的金葡菌有A、B、C、D、E 5个血清型，A型最常见，其肠毒素能耐煮沸30分钟。 五、其他细菌 空肠弯曲菌、变形杆菌、腊样芽孢杆菌、小肠结肠炎耶耳尔森菌等均可引起胃肠型食物中毒。 流 行 病 学 一、传染源 被上述细菌污染的人和动物 二、传播途径 通过进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播 三、易感人群 人群普遍易感并可重复感染 流 行 病 学 四、流行特征 ?病例集中，有时集体发病 ?流行突然发生 ?潜伏期短 ?有共同的可疑食物，未进食者不得病，停止使用可疑食物后流 行可迅速停止 ?多发生在夏季 发病机制 是否发病和病情轻重，与进食活菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的强弱有关。 发病机理 1．肠毒素刺激肠液分泌，并抑制吸收 2．细菌内毒素引起发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐、腹泻 3．有侵袭性的病原菌（如沙门菌、EIEC）能侵袭肠上皮细胞引起损害 4．有些病原菌（如莫根变形杆菌）能引起过敏反应 病 理 胃肠粘膜充血、水肿，重症可见糜烂、出血，其他脏器可见中毒性改变 临床表现 潜伏期比较短，一般为1到数小时，很少超过1天（24小时），各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似。 ?腹痛：中、上腹，持续性或阵发性绞痛 ?恶心、呕吐：胃内容，可有胆汁 ?腹泻：稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，大便次数每日数次至数十次不等 临床表现 ?血性腹泻：EHEC及副溶血性弧菌感染 ?发热畏寒等中毒症状 ?严重表现：脱水、酸中毒、休克 病程1-3天，可遗留消化不良的症状数天 严重并发症 溶血尿毒综合征（HUS）：急性肾功能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小板减少 EHEC并发HUS可达10% 诊断与鉴别诊断 主要与非细菌性食物中毒鉴别如细菌性痢疾、病毒性胃肠炎等 细菌性食物中毒之间的鉴别必须依靠细菌培养，但食物类型常能提供线索 如进食海产品后所致食物中毒，多为副溶血性弧菌感染，淀粉、乳制品多为金葡菌。 治 疗 1．对症治疗为主：止痛、止吐、止泻（尽量不止泻） 2．根据具体情况给以补液 3．抗感染 4．激素 预 防 卫生最重要 细菌性食物中毒 Ⅱ.神经性食物中毒（肉毒中毒） 神经性食物中毒（肉毒中毒）定义 神经性食物中毒是由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌（肉毒杆菌）外毒素引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如眼肌和舌眼肌麻痹为主要表现。 病原学 肉毒杆菌：革兰阴性杆菌，有周鞭毛，可形成芽孢，厌氧条件下繁殖并产生外毒素。优型：A、B、Ca、Cb、D、E、F、G，引起发病的是A、B、E 3型。 外毒素：不耐热，80℃，30min.或煮沸10min可破坏。外毒素经甲醛处理后注射动物可制备抗毒素，但有型的差别。 流行病学 ·动物（各种动物）是主要传染源，细菌从动物肠道排出后其芽孢可在土壤中长期存活 ·污染的食品在缺氧条件下可大量繁殖，人类进食后发病 ·人群普遍易感 ·病后无免疫力 发病机制 外毒素经消化道吸收入血。作用位点：神经核、肌肉神经接头、植物神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，