超声内镜在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊断中的应用.pdfVIP

部超声、CT检查提示未见异常，腹部MRI检查未见肝内外胆管扩张，十二指肠镜检查未见乳头病 交。入院当日因可能进行手术而停用氯吡格雷，改用低分子肝素，其他口服药物照常，并予以保肝 28 20U／L，ALP859U／L，TBILumol／L。患 治疗。患者症状及肝功能检查逐渐好转，两周后川LT 者以肝功能异常原因未明出院，出院后继续口服氯吡格雷。氯吡格雷再次给药后3天，患者因黄疸 26U／L，TBIL127．8umoFL，DBIL U／L，AST 及瘙痒加重入住我院消化内科，实验室检查示：札1’32 487 89．8umoFL，ALP996U／L，G-GTU／L，肝脏及胆管免疫学、病毒学及影像学检查均重复进行， 结果未见异常。因疑诊药物性肝损伤而停用阿托伐他汀，患者症状及肝酶学检查继续恶化，停用氯 吡格雷，改用华法林后患者症状及肝酶学检查逐渐好转。停药2．5个月后随访，患者症状缓解，转 氨酶及胆红素均正常。 讨论 氯吡格雷是一种噻吩吡啶类衍生物，副作用发生率相对较低，肝毒性是氯吡格雷的一种罕见的 副作用。自2000年来报道的12例氯吡格雷相关性肝损伤包括6例肝细胞性损伤，4例混合性损伤， 2例混合性肝损伤并全身炎症反应综合征，并有致死性病例l例。本文报道一例氯毗格雷相关性胆 13例氯吡格雷相关性肝损伤，也是第l例氯吡格雷相关的单纯胆汁淤积性肝损伤，且为国内首例 报道。 氯吡格雷诱发肝损伤的机制尚不明确。目前报道为口服氯吡格雷后3．180天出现肝损伤，较长 的时间延迟提示氯吡格雷对肝脏产生直接毒性作用，而不是与其它药物合用干扰细胞色素P450同 工酶而产生间接性肝损伤。重复给药试验阳性同样支持氯吡格雷对肝脏产生直接毒性损伤。在目前 报道的13例中有11例给药剂量为75rag／天(其余2例未给出确切数据)，尚无证据提示氯吡格雷 诱发肝损伤是否为剂量依赖性。发病年龄为50．89岁(平均69．5岁)，8例合用他汀类药物(其余 3例合用他汀，2例未给出明确数据)，只有l例既往有肝病病史，高龄及合用他汀类药物可能为 出现肝损伤的高危因素。 超声内镜在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊断中的应用 周卫真张杰郝建宇 首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科 点并探讨超声内镜对胰腺IPMN的临床应用价值。 方法 1．一般资料：2例患者均为男性，年龄分别为65岁及7l岁。l例表现为反复发作上腹痛，查 ·190· CAl99轻度升高，腹部CT表现为胰体部胰管扩张，管壁变薄，胰管壁上可见结节状软组织突起。 行ERCP示示胰体部胰管扩张，在胰管内可见充盈缺损。1例表现为腰背部疼痛。既往有肺癌病史 于呼吸科就诊，行腹部CT示钩突部囊性病变，建议进一步影像学检查。 h以上， 2．仪器与方法：应用日本OlyrapusUTC．2000电子凸面线阵超声内镜。术前禁食水6 术前予咽喉部利多卡因局部麻醉。静脉注射地西泮(5～10 mg)，术中予心电监护监测。 结果 l例超声内镜示胰体近胰尾部胰管扩张，管腔内可见4mm中高回声附壁结节，多普勒 示结节中未探及血流信号，符合主胰管型IPMN的影像学表现。l例超声内镜示胰腺钩突部1619nun 中低回声囊性占位，其中可见附壁结节，囊内未探及血流信号，病灶与扩张的胰管相连，符合分支 胰管型IPMN的影像学表现。 讨论 IPMN是一种临床上相对少见的胰腺囊性肿瘤，约占胰腺肿瘤的5％，被认为是胰腺最常见的 囊性肿瘤。其分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性的腺癌。胰腺IPMN是一种特殊类型的胰腺肿瘤， 临床症状缺乏特异性，临床术前诊断主要依靠影像学检查。常在影像学检查时被无意中发现，其影 像学特征性表现为均匀扩张的主胰管、囊实性肿块(尤其是位于胰头部和钩突部)以及扩大的十二 指肠乳头和溢出的黏液等。