内镜保胆治疗胆囊结石合并胆总管结石.pdfVIP

中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微创保胆学术大会 且粘稠者。宜行LC。胆囊管不通畅、胆囊病灶清除 参考文献 有疑问、术中反复操动后致使月且囊壁充血水肿明显 【l】张宝善．内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 者，应中转为LC。胆囊腔大而胆囊管内口小且胆囊 【J】．中国内镜杂志，2002；8(7)：1—4． 管细长弯曲者，宜行LC。冲洗干净月H囊腔后，助手 [2】张宝善内镜微创保胆治疗胆囊息肉【J】．中国 弯钳裹纱条轻轻挤压胆总管．腹腔镜下直视或胆道 内镜杂志，2002；8(3)：1-7． 镜下窥见月日．囊管内口冒烟状胆汁回流者，行LRCL。 【3】陈安平，鲁美丽，刘安，等．腹腔镜保胆取石术和 黄斑马软头导丝插过月日囊管内口5—10cm者。行 取息肉术26例报告【J】．中国内镜杂志，2003；9(3)：31～33． IRCL。 内镜保胆治疗胆囊结石合并胆总管结石 林美举杨玉龙范明慧 大连大学附属中山医院胆道微刨外科(116001) 【摘要】 目的探讨电子胆道镜下保胆治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法 胆囊结石合并胆总管结石共12 例患者，其中男性5例，女性7例；平均年龄44岁。行电子胆道镜下胆囊切开取石、胆总管探查取石、T管引流保胆手术治疗 胆囊结石合并胆总管结石。术前MRCP、B超提示胆囊大小形态正常。术中用电子胆道镜取净胆囊腔内结石后，观察胆囊粘膜 较好，并使用超细纤维胆道镜探查胆囊管开口，若发现有结石时，应用取石网篮或异物钳取出结石，较大或结石嵌顿紧密 时，可配合等离子碎石器，将结石碎成小块或松动再用取石网篮或吸附器将结石取净，确定胆囊管通畅，有胆汁流出，则 保留胆囊。随后纵行切开胆总管，置入电子胆道镜，探查胆总管并取出结石，并观察胆管括约肌的舒缩状态及胆道出口是 否通畅，向近侧至少探查到肝内三级胆管，无异常后放置T字管引流，便于术后行电子胆道镜检查或取出残留结石。观察病 人的手术时间、胆管损伤几率、住院天数，饮食恢复时间、下床活动时间及消化道症状。结果共行电子胆道镜下胆囊切开 取石，胆总管探查取石、T管引流保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石12例，随访到12例，随访率100％，平均手术取石 时间20一30min，胆管损伤几率为零，术后全部恢复良好，无一例胆漏，24小时内病人可进流质饮食，并可以在床边活动， 病人平均住院天数6～8天，术后病人无腹胀腹泻等消化不良的症状。术后每半年进行一次随访，病人的生活质量较手术前 明显改变，饮食习惯正常，l-q-随访胆囊及胆总管结石零复发。结论电子胆道镜下胆裳切开取石、胆总管探查取石、T管引 流保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有良好的治疗效果，减少手术创伤，缩短病人术后恢复的时间并保留了胆囊的功 能，提高了患者的生存质量，避免胆囊切除术后并发症，是一种可行的手术方式。 【关键词】胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；保胆治疗 … ■ ll ● ● · · n l ■ 1 ● ■●J■ 1 invaSlvetreatment0IC110leCVSt0IltIIasisand Nllmmally choledocholithiasiswith gallbladderpreservedby LIN Ming—hui Mei-ju，YANGYu-long，FAN Abstract Todiscussthe ofthe ofminimalinvasivewith 0bjective feasibilityoperation gallbladderpreserved byvideo MethodsTherewere12 with and choledo