内外科联合治愈颈部开放性损伤致颅内芽孢杆菌感染一例.pdfVIP

·302· IRAKl／4抑制对大鼠神经元缺血缺氧性 损伤的保护作用 杨云峰 陈志胡胜利 李江涛李博胡军魏林节 钱忠明 林江凯冯华朱刚 【摘要】 目的 探讨白细胞介素一1受体相关激酶1／4(Interleukin—l Kinases，IRAK)在大鼠大脑缺血性损伤早期的表达及意义。方法应用大脑中动脉线栓法建立大鼠局 灶永久性脑梗塞模型，随机分为正常对照组、假手术组、安慰剂组、干预组；应用CoCI：建立大鼠神经元 blot、免疫荧 细胞系B35化学缺氧模型，分为正常对照组、安慰剂组、干预组。采用RT—PCR、Western 光、神经功能5分评定及n℃染色等方法，检测大鼠额顶叶皮层组织及B35细胞中IRAKl／4在缺血缺 氧性损伤早期的mRNA及蛋白表达变化，验证IRAKI／4抑制对大鼠死亡率、神经功能缺损程度、脑梗 死体积变化及B35细胞增值、细胞凋亡的影响。结果大鼠大脑缺血性损伤早期额顶叶皮层组织及 显缩小脑梗塞体积、改善神经功能、降低死亡率，下调TLRs信号通路下游NF—KBp65亚基核转位及 3表达升高。结论 大鼠神经元中IRAKl／4在脑缺血缺氧性损伤早期表 JNK活化导致的c—Caspase 达迅速上调，可能参与了脑缺血后炎症反应的调控，早期抑制其功能可以发挥显著脑保护作用，机制可 能与下调脑缺血缺氧性损伤早期神经元介导的过度炎症反应及凋亡有关。 作者单位：400038重庆，第三军医大学西南医院神经外科 内外科联合治愈颈部开放性损伤致颅内 芽孢杆菌感染一例 姚国杰 龚杰李成才 刘征杜威徐国政 患儿男，5岁，体重15kg。因乘坐摩托车时摔倒致使木桩刺人颈部并伴颈部、胸部全身多处疼痛 6小时于2010年5月813入院，急诊行头颅及颈部CT提示：桥前池少量积气，颈部肌层及椎管内可见 气影，未见明显金属异物残留，未见颈椎骨折，胸片提示：肺挫伤。查体：神志朦胧，右侧胸廓轻度塌陷， 双肺广泛痰鸣音，呼吸急促。急诊人手术室行颈部开放性伤口清创探查术+异物取出术，左侧颈部可 见约长3cm左右创口，深达肌层，内可探及大量碎木质异物，急诊取出两片约3×lcm左右木质异物。 术后给予罗氏芬，lg，静脉应用，1／日抗炎治疗，经治疗后，双肺听诊少许哕音，痰培养结果提示：肺炎克 颅及颈部磁共振检查提示：延髓损伤。患儿于2010—05—18逐渐出现高热，最高体温38．9℃，儿科会 作者单位：430070武汉。广州军区武汉总医院神经外科 ·303· 罗氏芬lg静滴1／日，脑脊液(2010一05—28)培养结果提示：无细菌生长，颈部伤道出现囊肿，伴有触痛 患儿反复发热为药物热，停用抗生素治疗；患儿于仍反复发热，最高体温38．90C。2010—07—9CT提示 脑积水。2010—07—12、15日、20日开始连续3次囊肿穿刺液培养出蜡样芽胞杆菌；对特治星敏感。 菌；患儿于该期间体温渐趋正常。2010—09—02停用抗感染治疗；一周后患儿于出现反复低热，大部 2010—10—03)行右侧脑室外引流术。期间反复给予稀释的庆大霉素盐水反复冲洗脑室，开始冲洗出 滴1／12小时)，期间加用甲硝唑抗炎治疗；患儿于该期间仍反复低热，最高体温38．3℃。脑室内取脑脊 霉素160万单位静滴1／8小时)；患儿于此时至出院期间体温逐渐正常。CT复查侧脑室缩小为正常， 四脑室仍有扩大。曾计划行脑室一腹腔分流术，但2010—09—18培养出蜡样芽胞杆菌1次。其余5次 阴性，遂放弃了分流术的计划。2010—10—03改行左侧脑室外引流术，之后继续给予青霉素160万单 续3次脑脊液培养出产碱杆菌；期间患者脑脊液再次出现浑浊，经外引流后逐渐转为清亮(并在一段时 间内持续低位脑室外引流，未行脑室内冲洗)，脑室不大，于2010—10—19拔除左侧脑室内外引流， 虑为呼吸道梗阻，缺氧引起)，患儿脑室逐渐增大，2010—10—23行颅骨钻孔左侧脑室外引流术，当时患 儿脑脊液较浑浊，给予持续低位脑室外引流后，至2010—1l一08脑脊液逐渐清亮，并在夹闭外引流管 后发现分流管通畅遂将外引流管拔除。期间加用头孢唑林、氯霉素、克林霉素、大扶康及舒普深等敏感 抗生素对症处理。 讨论：蜡样芽胞杆菌属于芽孢杆菌科家族，广泛存在于粉尘、空气及水中，具有运动能力，需氧或兼 性厌氧，由孢子形成，革兰