对口切开旷置结合垫棉法对高位复杂性肛瘘规范化诊治研究.pdfVIP

260 陕西中医2009年第30卷增刊 对口切开旷置结合垫棉法对高位复杂性肛瘘的规范化诊治研究 杨 巍 芦亚峰 郑 德 张 巍 邢云丽 陆 宏 上海中医药大学附属曙光医院(上海200021) 摘 要 目的：观察对口切开旷置结合垫棉法治疗高住复杂性肛瘘的临床疗效和安全性。方法：将 60例高位复杂性肛痿患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用切开挂线法，术后对两 组患者的术后不适症状、并发症、后遗症、创面愈合时间、疗效及手术前后肛管直肠压力进 行观察和检测，以评价对口切开旷置结合垫棉法的有效性和安全性，并对术后肛门功能的 改变进行客观评价。结果：两组在术后不适症状、平均伤口愈合时间、术后1月和术后3月 肛管直肠压力变化方面有显著性差异；在总体疗效方面无明显显著性意义；治疗组在术后 伤口感染、尿潴留及肛门失禁和肛管狭窄发生方面少于对照组。结论：①对口切开旷置结 合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘，在有效性及安全性方面具有较好的优势；②高位复杂性肛 瘘应用电子结肠镜、直肠腔内超声及磁共振检查行术前诊断，对手术具有重要指导意义； ③高位复杂性肛瘘规范化诊治流程的形成，有助于诊疗水平的提高。 高位复杂性肛瘘因其病变部位高而深，主、支管分 于瘘管走向肛缘与齿线之间作一直径约3cm的近端 布多而复杂，内口或外口缺如不易辨认等诸多临床特 切口，将剥离的瘘管组织从近端切口拉出；沿瘘管方向 点，使其诊断困难，手术治疗存在并发症多、后遗症多、 继续剥离瘘管至肛管直肠环上方，管腔顶端用刮匙刮 复发率高等诸多问题，因此，又被称为“难治性肛瘘”。 除残余腐败组织及增生的肉芽组织；切除瘘管及分支， 曙光医院总结多年临床经验，对高位复杂性肛瘘采用 清除齿线感染灶及原发内口；修剪创面呈口宽底小的 对口切开旷置结合垫棉法治疗，并与传统切开挂线法 V字形；结扎活动性出血点，置入红油膏纱条引流，以 相对照，取得满意疗效，现报告如下。 藻酸钙敷料和棉块填敷创面，宽胶布固定。对照组采用 临床资料 选自2008年1月至2009年1月期传统切开挂线法：同上法以探针探查瘘管后；沿肛瘘走 间，曙光医院肛肠科收治人院的符合上述诊断标准并 向，从瘘管外口切开至肛管直肠环以下；清除齿线感染 完成检查的患者60优，随机分为治疗组和对照组，各 灶及原发内口，以银丝探针为诱导，将橡皮筋从肛管直 30例，年龄18～61岁，其中男性47例，女性13例，男肠环上内口或人造内口处穿出；拉紧并予丝线结扎固 女比例为3．6：1。两组年龄、性别、术前不适症状及肛 定；余法同上。 管直肠压力经统计无显著差异，具有可比性。 术后处理：两组术后均应用中药熏洗及每H换药。 参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民另外，治疗组在手术后1周左右创面肉芽新鲜后，于每 共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 次换药时对齿线以上肛管直肠环以下及保留的正常皮 (ZY／T001．1—001．9—24)中关于高位复杂性肛瘘的诊 肤下的旷置管腔的皮肤表面施以棉垫压迫，并用宽胶 断标准。排除合并循环系统、造血系统、消化系统等重 布加压固定，直至旷置管腔粘连愈合。对照组每次换药 要脏器严重疾病者，精神病患者、严重过敏、凝血机能 时需牵拉橡皮筋l～2次，使橡皮筋在8～12d脱落。 障碍以及特异性感染(如结核、克罗恩病、溃疡性结肠 观察指标 通过观察患者术后当天及第2、7、14、 炎等)或因直肠肛管恶性肿瘤溃破而形成的肛瘘患者。 21d疼痛、发热、创面渗液等不适反应，术后创面感染、 治疗方法 均术前常规备皮灌肠，取侧卧位，患 尿潴留、大出血等并发症及总体疗效来评价手术的有 侧在下，常规消毒铺巾后，行肛周