全口义齿制作的难点及对策.docVIP

全口义齿制作的难点及对策 在临床上，很多的牙科医生对于全口义齿相当不感兴趣，因为全口义齿整个操作的过程相当复杂，程序相当繁琐，患者就诊的时间相当长，复诊的次数相当多，而且相当不挣钱。?（举例）就像理发师为老大爷刮光头，必须刮的干干净净，不能刮破，不能留下瑕疵，不能摸着扎手，否则有什么问题全写在脑袋上了。理发师可以为其他顾客介绍理发、护发、染发、烫发、焗油、样样的收费都可以高的没谱。像郑州“保罗国际”河马大张口，一口就想吃掉前来的顾客。而老大爷刮个光头，你敢收两万，老大爷两眼一翻直接晕倒在你怀里，最终把你吓个八成死。?【现实】一位老大爷想刮个光头，跑遍大半个城市拿着钱都花不出去……?【对策】现实如此，有什么好办法没有，这个真没有（小沈阳语录）！?闲话少说，书归正传！?（难点）医技配合之难。?医生和技师在工作上各有分工，医生负责医患沟通、制取印模、定颌位关系、试牙调合，技师负责制作义齿。(像我这样全部工作和过程下来的，属于被窝里xx的牙医，估计不多。)?现在的问题是医生直观的了解患者的情况，但不做牙，属于哑巴吃饺子——心中有数。做牙的技师不了解患者的情况凭经验和想象制作，属于哑巴尅驴——闷逮。?很多医生交给技师的设计单上只写排多少钱的牙，试牙或戴牙的日期。牙齿的大小、型号、颜色、都没有写，剩下的就考验技师的本事了。?义齿的牙列以及基托的空间应当在中性区的位置，就是义齿和周围软组织处于平衡的区域。?技师应当通过调整义齿基托的厚度和范围使全口义齿充满这个间隙内，以恢复患者由于缺牙造成的面容改变，同时又不妨碍唇颊舌肌的正常活动。?可是，一副光秃秃的模型摆在技师的面前，哪有什么唇颊舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。?【对策】医技配合的连贯性及有效的沟通。?医生在为患者制取印模之前，必须先对患者口腔的内外环境进行一个系统的检查，包括患者现有的义齿、牙槽嵴的情况、粘膜的情况、唇颊舌肌和舌体情况、颞下颌关节的情况等等。通过观察，医生要明确印模的轮廓，未来基托以及牙列的轮廓。并且要在义齿设计单上标注有关的信息，让技师的操作更明朗化。?尤其是口内的检查，应当仔细的检查和触诊，对技师确定基托的范围和厚度、需要缓冲和伸展的区域做明确的描述。?特别是有些牙槽嵴吸收严重的患者，此时患者的前庭显得相当的宽，医生应当记录下见到的情景，让技师在操作时做到心中有数。?如果有条件的话，可以让技师参与患者的初诊，让技师更直观的了解患者的面容、肤色、口唇的形态、口腔内软硬组织的情况，原来义齿的佩戴情况等有关的信息，了解患者对义齿的期望。?还可以通过照片的形式，让技师直观地了解患者有关的信息。?技师应当在拿到模型、合堤和设计单后，认真的观察工作模型是否合格，检查合堤与模型的密合情况。如果技师在操作中有什么拿不准的情况时，应当与临床医生取得联系，听取医生对于义齿的建议和要求。?（难点）患者对于全口修复的期望值往往过高。?一位老大妈，镶了全口没几天就要求退款，理由是她亲家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬着纸拽都拽不出来。而她镶的假牙前面有缝，不能用前牙啃东西，整个义齿戴着不舒服。?【对策】在全口义齿修复前，医生必须跟患者进行沟通，了解患者对于新义齿的种种期望。给患者做认真的口腔检查，客观的评价患者的期望值。?在修复前，应当将其口腔的现状，镶复操作的时间安排，需要配合的事项，可能出现的问题、可能承担的痛苦，义齿的收费以及保修期等情况如实的告知患者，得到患者的理解和认可，再进行下步的操作。?（难点）为患者取一个符合修复要求的印模。这个难点就在印模要“符合要求”上，这个难点还体现在患者的配合上。?为患者取印模时，印模材料的性能、室温的高低、稀稠的程度，调拌的时间都直接影响取模的效果。再加上很多的患者取模时不适、干呕、肌肉紧张、不知道如何配合医生的操作，导致操作失败。?【对策】一个符合修复要求的印模要精确的反应患者口腔的组织形态，以及口腔周围肌肉组织功能活动的位置和形态，要能精确反映患者的上下牙槽嵴和周围的软硬组织的解剖形态。?取模时要注意印模材料的规范操作，取模时要使组织受压均匀、防止组织受压过度导致印模变形。取出印模的时机要恰当，印模要清晰完整无气泡、无脱模。?取模前，医生要告知患者应如何配合，调节椅位，让患者感到舒适自然，精神松弛。?【建议】?由于全口义齿的收费普遍偏低，我们大多数牙医使用的还是印模膏加海藻酸盐印模材料制取。?为获得完整的口腔印模，可以将少许印模材涂布在患者的前庭沟、上颌结节以及下颌的舌侧翼缘等区域后，再将盛有印模材料的托盘放入患者的口内。?（难点）患者颌位关系的记录。?这是一个令广大牙医头大的难题，这也是牙医们认为全口义齿制作过程中最重要、最棘手的、最容易出差错的步骤。?