胃癌诊疗常规.docVIP

四川省中西医结合医院肿瘤科 国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案 胃 癌 胃癌（gastric cancer）是指发生于胃上皮组织的恶性肿瘤。早期胃癌可无症状，中晚期胃癌可出现中上腹部疼痛，包块，消化道出血，穿孔，幽门梗阻以及癌肿扩散转移、消瘦、乏力，代谢障碍等相应的临床表现。胃癌相当于中医学中的“胃积”、“胃脘痛”，、“噎膈”，“反胃”，“积聚”等范畴。 一、诊断 本病种参照《临床肿瘤内科手册》第5版进行诊断。 二、中医治疗 根据胃癌疾病的分期，肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗等。胃癌一般分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期以手术治疗为主，中药与化学治疗为辅；Ⅲ期以手术切除病灶，配合联合化疗与中医药等综合治疗；Ⅳ期以中医中药治疗为主，化疗为辅或以中医中药联合化疗，即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪。 Ⅰ期和Ⅱ期：以手术治疗为主，中药与化疗为辅。 1、应急措施: 适用范围：术后突然出血，呕血或便血，诊断为应激性溃疡发生出血。 使用方法： 口服或经胃管予下列之一或者二： （1）云南白药1g，tid。 （2）生大黄粉3g，tid。 （3）三七粉、白及粉各3克藕粉调服，tid。 （4）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎剂150ml，tid。上述止血方法无效时，采用西药内科治疗、输血或补液等，必要时再考虑外科手术治疗。 2、内治 （1）汤剂 1）肝胃不和 适用范围：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红，脉弦等肝胃不和症状，多见于早、中期胃癌及胃癌术后患者。 治法：疏肝和胃，降逆止痛。 代表方剂：逍遥散合旋复代赭汤《伤寒论》加减冲服强尔Ⅱ号胶囊（本院制剂）。 常用药物：柴胡、白芍、茯苓、代赭石、枳壳、陈皮、乌药、厚朴、山楂、莱菔子、旋覆花、半夏、半枝莲、苡仁、无花果等。 使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅱ号胶囊(0.7g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。 2）胃热伤阴 适用范围：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌苔黄糙或剥苔，无苔，舌质红绛，脉细数等胃热伤阴症状，多见于早、中期胃癌合并放疗的患者。 治法：清热和胃，养阴润燥。 代表方剂：益胃汤加减（《温病条辨》）冲服强尔Ⅲ号胶囊（本院制剂）。 常用药物：地黄、天门冬、麦门冬、知母、石膏、牛膝、玉竹、沙参、石斛、鳖甲、五味子、白芍、玄参、女贞子、枸杞子、半枝莲、苡仁、无花果等 使用方法：上药水煎冲服强尔Ⅲ号胶囊（0.6g,tid），每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。 注意：术后病人，多采用健脾理气法，常选党参、白术、茯苓、黄芪、沙参、麦冬、陈皮、木香、甘草、麦芽等药物。亦可在术后治疗中用贝壳类药物，如煅瓦楞、牡蛎、海蛤壳等，达“消散”功效。与化疗配合，则多采用健脾益肾法，常选用党参、白术、茯苓、砂仁、米仁、焦六曲、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂等药物。 （2）针剂 1）华蟾素注射液 20～40ml，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次，10～15日为一疗程。适于中晚期胃癌。 2）10%鸦胆子乳剂 20～30ml，加入0.9%生理盐水或者葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，3～4周为1疗程。适合于各期胃癌。 3）康艾注射液：20～40ml，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，14日为1疗程，连续5程。功能益气扶正，增强机体免疫功能。适用于气虚邪盛的胃癌患者。 爱迪注射液 40～80ml，加入生理盐水或5%葡萄糖中，每日一次静脉滴注，10～15日为一疗程。适于中晚期胃癌瘀毒较重者。 康莱特注射液 100ml，每日两次静脉滴注，10日为一疗程。适于中晚期胃癌。 6）黄芪注射液 ：20～60ml，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，10日为1疗程，连续4个疗程。功能益气扶正。适用于正气亏虚的胃癌患者。 7）生脉注射液或参麦注射液：40～60ml加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程，连续4个疗程。功能益气养阴。适用于气阴不足的胃癌患者。 3、外治 （1）止痛抗癌膏：其组成，三七、蚤休、元胡、芦根、紫皮大蒜等，加麝香适量。 适用范围：适用于各型胃癌疼痛。 使用方法：大蒜取汁，余药研为细粉过100目筛，用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点，或经络压痛部位，隔日敷贴。 （2）中药外敷：如西黄丸、小金丸。 适用范围：胃癌的各种转移病灶 使用方法：醋或者酒调外敷，隔日1次，疗程1月。 4、非药物疗法： （1）针灸 1）适用范围：肝胃不和型：选穴：中脘、章门、足三里、行间。 使用方法：平补平泻中脘、章门，补足三里，泻行间。得气后留针30分钟，每日一次，