出血性脑卒中术后颅内压监测与临床意义的研究.pdfVIP

生垦匡竖垃垒控墅!E塾匿盟±猃二璺三厘全垦垡垂盔金监童堑绾 449· 血，要求人路中任何一条血管不损伤，包括颓叶皮质，这样就减少了手术带来的无谓损伤，但对术者显 微手术操作有较高要求。 经皮质入路：在颞上回沿脑沟做一横形切口，长1—20n进入而达血肿，虽说增加了皮质损伤，术后 报道该术式手术效果最好。 3．钻孔引流血肿清除、引流术：这种术式对患者损伤非常小，有时可在局麻下进行。国内外众多学 者在这方面做了大量实验和临床研究，并取得了较好效果，利用立体定向或cT引导下将穿刺针或引流 管精确置于血肿腔内，行血肿直接吸除，血肿破碎吸除，血肿腔内注入尿激酶溶解引流等等。这种方式 适用于各个部位血肿，且手术简单易行，我院多采取硅胶管引流，全麻或局麻下手术，头皮切口2—30n， 局部颅骨钻孔后“十”字切开硬膜，先试穿血肿，然后置人硅胶管，抽出血肿，一般为总量的1／2—2／3，然 后反复冲洗，关闭切口，固定引流管，术后即开始注入尿激酶溶解引流，一般在3—5天即可大部或全部 将血肿清除，从近年总结病历，疗效较好。 以上的基底节、皮质下或脑室出血。(3)年轻患者。 手术时机：目前大多数学者倾向于早期手术，特别对急性颅内压增高，脑疝危险的患者，早期手术 无疑具有抢救性质，而对一般状况稳定者，则可观察后再进行手术。 围手术期再出血是脑出血外科治疗的研究热点，多数学者认为围手术期再出血与血压控制不当有 关，控制血压对患者预后至关重要，适当降低血压有助于改善预后。 甘露醇应用，有学者认为不宜过早。过早应用使血肿内外组织脱水，并使血肿和组织间压力梯度 增大，从而使血肿扩大或加重活动性出血，根据临床观察，自发性脑出血后6小时开始应用，其血肿增 大的发生率显著低于即刻使用者，而在剂量方面125ml与250ml降颅压效果没有显著区别。 对高血压脑出血是采取内科保守治疗或是外科手术治疗，目前还缺乏大规模随机对照研究资料。 外科手术干预无异是积极措施，特别对病情急剧恶化者，但手术适应证和手术时机问题仍有待探讨。 出血性脑卒中术后颅内压监测及 临床意义的研究 粱晋张赛刘振林孙洪涛胡群亮 颅内压(intracranlal pressure，IcP)是临床神经外科中的一项重要指标，对疾病的诊断和病情判断皆 有参考价值。颅高压可以引起脑血流量下降，脑组织缺血缺氧以及继发性脑损害。因此ICP的变化在 出血性脑卒中术后治疗中的作用十分关键。我们对2003年9月至2005年2月收治的出血性脑卒中术 后患者中随机选取60例，进行ICP监护治疗和常规治疗两种方法分析如下。 资料与方法 6．46)分。 作者单位：3(J0162天津武警医学院附属医院脯系科 堂笪堡哑监金控丝处盟墨堕坌垒=星三屋全国垡壹左盒丝塞堑莹 2．治疗及监测方法：两组均采用去骨瓣减压，血肿清除术。监护组：术后在侧脑室额角锥颅穿刺行 时，多数属于一般脑水肿反应。排除影响因素后，可间断引流脑脊液降低颅内压。如ICP20mmHs或 持续上升，则联合应用脱水药物并间断或持续引流脑脊液，必要时复查cL对照组：常规神经外科术后 治疗，包括脱水，抗炎，预防上消化道出血等治疗。脱水药物的使用根据骨窗压力或腰穿压力进行调 整。同时监测生命体征及化验指标。 3．疗效评定：统计两组在1个月内治疗结果及病死率。并且监护组中根据不同ICP水平将患者预 后分为良好组(包括良好和轻残)，恢复不良组(包括重残和植物状态)和病死组。 4．统计学方法：采用SPSS12．0软件对研究数据进行统计学分析。 结 果 2．监护组与对照组疗效比较：两组疗效经秩和检验比较差异有统计学意义(P0．05)，其中监护 组病死率13．3％，对照组病死率23．3％。 3．护组与对照组在甘露醇应用疗程及剂量比较：监护组甘露醇的应用疗程为(54-2)d，剂量为(625 程及剂量方面的差异有统计学意义(P0．01)。 4．监护组与对照组并发症比较：监护组患者的肾功能异常和电解质紊乱发生率明显低于对照组， 两者比较差异有统计学意义(PO．05)；而在其他并发症的发生率方面，两者比较差异无统计学意义 (P0．05)。 讨 论 I．