抓主症辨证论治荨麻疹.pdfVIP

2011年京津冀地区皮肤性病学术年会论文汇编 ·大会发言· 抓主症辨证论治荨麻疹 瞿幸 北京中医药大学东直门医院 荨麻疹是一种常见皮肤病，中医称瘾疹、蓓痞、风蓓痞。其特点是风团骤起骤退，瘙 痒剧烈，发无定处，消退不留痕迹。反复发作超过6周称为慢性荨麻疹。 “隐疹难求一方治，惟记辨证以应机”。荨麻疹病因病机复杂，临床症候多样，故治疗 非一方一法可统治。笔者通过诊治大量荨麻疹患者，总结出抓主症辨证论治，“调”治荨麻 疹，包括祛除外邪调和营卫，调理脾胃，调理气血，调和阴阳等法。 1．祛除外邪调和营卫。 营即营气，又称荣气、营阴， 《灵枢．邪客》：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以 为血，以荣四末，内注五脏六腑。”卫即卫气，又称卫阳， 《灵枢．本藏》：“卫气者，所以 温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”营在脉中，卫在脉外，正常情况下，营阴内守， 卫阳外固，则营卫协调，体表肌肤正常。若营卫失和，卫阳不固密而腠理疏松，营阴不内 守而外泄，则皮肤出现风团。西医认为风团是由于皮肤粘膜的小血管反应性扩张及渗透性 增加而产生的一种暂时性局限性水肿反应，与中医营卫失和的病机相吻合。 营卫失和多与风邪侵袭有关，风邪常挟寒、热、湿邪致病。 1．1祛风散寒，调和营卫 用于风寒证。辨证要点风团色淡白或淡红，遇寒加重，得暖则减，无汗。治疗选用桂 枝麻黄各半汤加减；若怕冷，脉沉，为阴寒重，可用麻黄附子细辛汤。 1．2祛风除湿，调和营卫 用于风湿证。辨证要点风团色淡红，遇阴雨天加重，多于长夏季节发病，或居住潮湿， 舌苔腻。治疗选用荆防败毒汤、荆防苍朴汤(荆芥、防风、苍术、厚朴、蝉衣、浮萍、枳 壳、茯苓、乌梅、黄芩、生甘草)、多皮饮等化裁。 1．3清热祛风，调和营卫 用于风热证。辨证要点风团色红，瘙痒，遇热汗出时加重，或伴口干，舌质红。治疗 选用消风散、麻杏甘石汤加减。 1．4益气固表，调和营卫 用于表虚不固证。辨证要点风团反复发作，汗出受风或浴后受风加重，伴自汗、恶风、 易感冒。治疗选用玉屏风散合桂枝汤加减。 1．5和解少阳，调和营卫 少阳位于半表半里，邪郁少阳，内不得疏泄，外不得发散，往来于皮肤腠理之间，与 血气相搏而皮肤瘙痒，发生风团。辨证要点患者即怕凉又怕热，风团瘙痒随皮肤气温变化 ·56‘ 2011年京津冀地区皮肤性病学术年会论文汇编 而发，伴口苦咽干，脉弦细。治疗选用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。 桂枝汤为调和营卫的经方。方中桂枝、生姜之辛散，配白芍之酸敛，大枣、甘草之甘 滋，辛酸相配一散一收，疏散外邪而收敛营阴，辛甘相配化阳以固卫，酸甘相配化阴以滋 营。临床可以效仿桂枝汤法，随证组方。如祝谌予的过敏煎(防风、银柴胡、乌梅、五味 子、甘草)亦是辛酸甘相配。 病例l：患者女，25岁。患慢性荨麻疹2年。在欧洲留学数年，曾于当地西医治疗， 服药时能控制，停药即发。就诊时为夏季，每天皮肤起风团，色红，瘙痒，伴鼻痒、喷嚏、 流清涕。舌质淡红，苔白腻，脉小数。辨证属风热证。治以疏风清热，调和营卫，予消风 仅有数个小风团发生，轻微瘙痒，鼻部症状亦好转。守方继服，并略有调整，一个月后风 团不再发生。 病例2：患者男，14岁。皮肤反复起风团瘙痒1年，遇凉发作，身热汗出时亦发作。 查体：上肢散在淡红色风团，手心热，舌质红苔白，脉弦滑。证属风热蕴阻少阳，郁久化 热。治以和解少阳，清热疏风，小柴胡汤加味。处方：柴胡lOg、黄芩lOg、半夏69、党 甘草69。服药7剂，风团减少，再服14剂而愈。 2．调理脾胃 脾胃功能紊乱，不能正常运化食物，体内蕴湿动风，内不得疏泄，外不得透达，郁于 皮肤腠理之间而发生风团。 2．1燥湿理脾和胃 用于脾胃不和证。辨证要点风团色淡红，进食发物诱发或加重，伴纳呆、脘腹胀满、 舌苔腻。治疗选用平胃散加白术、枳壳、公丁香、焦三仙等。 2．2清热和胃 用于胃肠湿热证。辨证要点风团色红，饮酒嗜辣进食发物诱发或加重，伴胃脘胀满、 泛酸嘈杂、呃逆、大便粘滞不爽，舌苔黄腻。治疗选用半夏泻心汤加减。 病例3：患者男，37岁。皮肤瘙痒起风团半年余，时感胃部