北京市城镇医药卫生体制改革研究报告.pdfVIP

《北京行政学院学报2001年第2期 ●首都研究 中图分类号：R199．21文献标识码：A文章编号：1008—7621(2001)02—0037—05 北京市城镇医药卫生体制改革研究报告 口北京市体改办课题组 (北京市体改办，北京100744) 摘要：现行医药卫生体制存在卫生资源配置不合理、医疗费用增长过快、公立医疗机构缺乏活力、卫生资源利 用效率不高，药品监管工作亟待加强等问题。针对以上问题，本文提出了我市城镇医药卫生体制改革的主要内容 与原则建议。 关键词：北京市；医药卫生；体制改革 一、城镇医药卫生体制改革的必要性与紧迫性 改革开放以来，我市医药卫生事业取得了前所未有的发展，广大医务人员为保护和增进人民群众的健 康做出了重要贡献。我市医药产业快速发展，为人民健康提供了基本的物质条件。但是，由于医药卫生体 制改革的滞后和改革的不到位，现行医药卫生体制存在的问题和矛盾越来越突出。现行医药卫生体制存在 的问题和矛盾主要问题有： 1．卫生资源配置和结构不合理 我市医疗资源约85％集中在城市，其中2／3又集中在大医院，一些高精尖设备的数量已经接近或达 到发达国家的水平。在医疗服务层次和结构方面，我市卫生资源绝大部分集中在二、三级医院，基层卫生服 务和农村的卫生资源严重不足。进入90年代以后，我市城市医疗服务供不应求的矛盾已基本解决，却没有 及时把扩大供给的政策调整到促进卫生事业内涵发展上来。在多方办医的形势下，卫生行业管理未能得 到相应的健全和加强，致使卫生资源的配置越来越不合理。 2．医疗费用增长过快 药费收入中，药费收入的比重平均达到60％以上，少数中小医院甚至达到70％一80％。而世界经济合作与 发展组织(OECD)国家医疗机构药费只占医药收费的5％20％，大部分发展中国家医疗机构药费也只占 医药收费的15％一40％。医药费用增长过快给国家、企事业单位和职工都造成很大的压力和负担。 3．公立医疗机构在管理和运行上缺乏活力 目前，公立医疗机构的管理体制和运行机制并没有根本转变。大多数公立医院还没有成为具有自我约 束和自我激励机制的事业法人，缺乏根据市场和社会需求调整供给的主动性和自觉性，争创优质服务、参 与竞争的意识不足。有的医疗机构医务人员素质不高，管理工作跟不上，冗员多，效率低，医院服务质量不 能让广大患者满意。 4．卫生资源利用效率不高 由于资源配置不合理，低水平重复建设，造成卫生资源利用率低，运行成本居高不下。加上医疗费用上 收稿日期：2001—01—11 教研部讲师，经济学博士。 一37— 万方数据 《北京行政学院学报2001年第2期 ●首都研究 涨过快，个人支付医药费比例增加，社会对医疗服务的需求受到明显抑制。从北京市的情况看，一些中小医 院设施和医护力量闲置率在30必左右，一些企事业设置的主要为本单位服务的医疗机构，医疗设施和医 护人员的闲置更为严重，使得这些卫生资源没有发挥应有的效益。这些医疗机构靠自身的收入也难以维持 运转。 5．药品监管工作有待加强 从全国情况看，药品生产和流通企业过多、过滥。药品生产低水平重复建设，产品结构不合理。药品生 产企业以及产品质量参差不齐，“多、小、散、低、乱”问题导致市场混乱和无序竞争，造成了药品销售的虚高 定价和靠回扣促销现象，直接推动了药费的过快上涨。北京地区医疗机构和药品零售企业的药品85％来 源于外地，药品流通中存在的问题对我市医疗机构、药品经营企业也有相当大的影响。此外，社会上假劣药 品时有出现，都需要加强药品监管，加大执法力度。 因此，为了促进医药卫生事业健康发展，维护广大人民群众的切身利益，必须加快推进城镇医药卫生 体制改革。 二、城镇医药卫生体制改革的重点和主要内容 按照《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》(国办发 卫生体制改革应当明确指导思想与目标，并应从七个方面进行改革。 1．建立新的医疗机构分类管理制度。按照医疗机构不