颅内囊状动脉瘤术中破裂的危险因素及其对预后的影响.pdfVIP

中 国 医 学 科 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE · 临床经验交流 · 颅内囊状动脉瘤术 中破裂的危险因素及其对预后的影响 李 松 ，张 恒 ，毛伯镛 郑州人民医院神经外科 郑州450003 四川大学 华西医院神经外科，成都610041 通信作者：毛伯镛 电子邮箱：maoboyong@scu．edu．tom 关键词：颅内囊状动脉瘤；术中破裂；危险因素；预后 中图分类号：R651．12 文献标识码：B 文章编号：1000．503x(2008)O5．0636．01 DOI：10．3881／j．issn．1000~03X．2008．05．031 术中动脉瘤破裂会增加术后并发症发生率，导致预后不 破裂无关 (P0．05)。Logistic回归分析表明：术中动脉瘤破 良，增加死亡率。本研究回顾性分析了2002年6月～2006年5 裂是多因素作用结果，动脉瘤的部位、Hunt．Hess分级及术中 月在华西医院接受开颅动脉瘤夹闭术的421例颅内动脉瘤患者 载瘤动脉断流等3项因素与术中动脉瘤破裂相关，其中术中断 的临床资料，评估了导致术中动脉瘤破裂的危险因素并分析了 流是独立的保护性因素，而Hunt—Hess分级越高，术中发生动 其对患者预后的影响。 脉瘤破裂的机率也越高。术中动脉瘤破裂组的术后预后评分 良 好率为43．9％，明显低于无破裂组的80．8％ (P0．05)。术 资料和方法 中动脉瘤破裂组及无破裂组的术后死亡率分别为 12．2％和 8．6％，两组相比差异无显著性 (P0．05)。 一 般资料 421例患者中，男 195例，女226例，平均年 龄 (48．94-3．6)岁 (22～78岁)；术前发生脑积水 39例 讨 论 (8．9％)，术中临时断流183例 (42．0％)；共包括453个动脉 瘤，接受436次开颅动脉瘤夹闭术。436个接受手术的动脉瘤 术中动脉瘤破裂的发生率文献报道在 7％一40％之间，其 中，术前共有 324个 (74．3％，324／436)破裂；术前Hunt． 差异可能源于不同医师对动脉瘤破裂确认的标准不同 (大破裂 Hess分级 I级256个 (58．7％)，I／级46例 (10．6％)，Ⅲ级 还是漏血)。本研究将在手术任何阶段 (麻醉、开颅、解剖、 107例 (24．5％ )，Ⅳ级27例 (6．2％ )，V级0例；27例早 夹闭和调整、夹闭后)的动脉瘤瘤颈或瘤体少量或大量出血均 确定为术中动脉瘤破裂，结果显示本组病例的术中动脉瘤破裂 期手术 (≤3d)，306例延期手术 (3d)。421例患者中，多 率为9．4％，其中大部分发生在解剖动脉瘤邻近的蛛网膜下腔 发动脉瘤3l例 (7．4％)，巨大动脉瘤29例 (6．9％)。 和夹闭动脉瘤时。 治疗与随访 术前分别给予降颅压、降血压、镇静、镇 本组资料表明，动脉瘤术中破裂与动脉瘤的部位、Hunt— 痛、抗血管痉挛治疗。全部病例均开颅接受了动脉瘤夹闭术， Hess分级和术中载瘤动脉断流等3项因素相关。目前对动脉瘤 手术医生相对固定。术后分别给予抗感染、抗血管痉挛、稀释