甲氯酚酯治疗急性酒精中毒105例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 重庆医学 2008年 7月第37卷第 14期 1589 3 讨 论 搏 ，能使住院病死率下降。如果在主动脉 内气囊反搏的支持下 3．1 老年心肌梗死并 CS的临床特点 首先，冠心病危险因 进行冠脉成形术或外科搭桥手术，则可使患者的生存率明显改 素的调查 。心肌梗死患者 的基础状况是决定休克是否发生 的 善 。但 由于对老年 CS患者开展急诊 PCI的不利 因素较多，如 重要因素 ，除高龄为独立危险因素外 ，反复 的心梗病史 、高血压 人路动脉血管粥样硬化较多、冠状动脉病变复杂、多支病变 比 病史、糖尿病病史亦是重要的因素_3]，多种病史并存则休克发 例高、血流动力学不稳定、合并肝肾功能不全或糖尿病等 ，因此 生的风险更大 。本组资料显示 ，在吸烟、糖尿病 、高血压、高脂 老年 CS患者行急诊 PCI的技术难度较大，应用率 明显低于年 血症、陈旧性心肌梗死病史 5项因素统计中，同时有 3项以上 轻 的CS患者 。本研究中老年组 PCI的应用率仅为 21 ，而 同 危险因素的老年组达 68 ；而成年组仅 占32 ，两组间差异有 期成年组应用已达 41 ，差异有统计学意义。但 PCI的应用 统计学意义(P0．05)。 可显著改善患者的预后 ，降低住院病死率 。本研究提示 ，直接 气急和胸痛是心肌梗死并 CS患者最常见的症状 ，但相当 PCI治疗的病死率下降到 47 ，而未接受 PCI治疗的老年 CS 一 部分老年患者 中最初 的心梗症状不典型，胸痛发生 的比例下 患者的病死率仍维持在 79 的高水平。作者的研究发现，急 降，特别是典型缺血性胸痛发生率低，而部分患者仅 以胃肠道 性心肌梗死并休克除与心肌梗死范围有关外，还与诸多加重或 症状 (恶心、呕吐)或神志改变(精神萎靡或意识模糊)为主要表 促发休克发生 的因素有关，如低血容量、酸 中毒、低氧血症、心 现 。同时老年组从心肌梗死发生到出现休克的时间短 (较成人 律失常、疼痛等 。能否迅速排除或治疗这些加重休克的因素， 组 明显为短)，两组间差异有统计学意义(PO．O1)。因此 ，对 是救治 CS成败的重要环节 。如果对 急性心肌梗死并休克患 于一些 以胃肠道症状或神志改变为突出表现 的老年患者 ，既往 者能严密监测 ，及时作 出正确判断并有效处理各种并发症；对 有冠心病或明确心肌梗死病史者，要严密监测，及时进行相关 加压药物治疗效果不满意的患者及时介入治疗 ，患者的早期预 检查 明确诊断，并采取有效的循环支持，预防或延缓休克的发 后可明显改善 生 ，为有效的再灌注治疗提供条件 ，是早期处理的关键 。 参考文献 ： Q波心梗及前壁梗塞更易发生 CS。在梗死相关血管的分 布上 ，以三支血管病变及左主干为最常见，其次为单支和双支 [1] 罗惠兰．心源性休克[J]．空军总医院学报，2002，18(2)：105． 血管病变，与SHOCK试验中血管造影结果无差异 ]。心律失 [23 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委 常为心肌梗死并 CS患者最常见的并发症 ，老年心肌梗死组 比 员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J]．中华心血管病 成年心肌梗死组发病率更高，分别为 79 和 67 ，但差异无统 杂志 ，2001，29：710． 计学意义 。而老年 CS患者心跳骤停 、肺部感染及 肾衰等严重 [33LeorJ，GoldbourtU，Reicher—ReissH ，eta1．Cardiogenic 并发症 的发病率均