甲型血友病合并骨折的围手术期替代治疗（附11例报告）.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 21期 甲型血友病合并骨折的围手术期 替代治疗 (附11例报告) 李连欣 ，葛常敏 ，张大学 (1山东大学附属省立医院，山东济南250021；2日照市东港 区新型农村合作医疗办公室) [摘要】 对 11例甲型血友病合并骨折患者，行切开复位内固定术 ，围手术期实施凝血因子替代治疗。随访 lO 一 21个月，平均 15个月。骨折愈合 良好，无伤 口出血、感染、不愈合等并发症发生。认为对合并血友病的骨折患 者行切开复位内固定术时，围手术期实施凝血因子替代治疗，可获得良好I临床效果。 [关键词】 血友病；骨折 ；围手术期；凝血因子；替代疗法 [中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2008)21-0106-02 甲型血友病是由遗传性凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏 性 2％进行计算。患者体质量 ×[输后需达到 而导致凝血功能障碍的出血性疾病。患者具有轻微 的FⅧ水平 (％)一输前测得的FⅧ水平 (％)] 外伤后出血时间较长及 自发性出血等表现。在合并 ×0．5=FⅧ的用量 。术前测 FⅧ水平 1～2次／d， 骨折需手术时，如围手术期处理不当，可导致术中 血浆 FⅧ水平达到50％以上 1—2d再进行手术。 大出血、休克，术后局部血肿 ，伤 口感染、骨折不愈合 手术当 日测 1次／2h，术后 1周 内测 1次／d，1周至 等并发症。1997年 3月 ～2007年9月，我们对 11 拆线 1次／1—3d。保持FⅧ水平50％连续 10d以 例甲型血友病合并骨折患者行切开复位内固定术， 上 ，逐渐减量至完全拆线后停用 。 围手术期实施凝血因子替代治疗，效果满意。现报 2 结果 告如下。 11例均获得随访 ，随访时阃 1O～21个月，平均 1 资料与方法 15个月。术中均无大出血等并发症，1例因经济原因 1．1 临床资料 本组 11例均为男性，年龄 12～57 术后5d后停用FⅧ，结果出现伤 口血肿，经尽快补充 岁，平均31岁。受伤原因：车祸伤4例，摔伤 3例， 血浆及FⅧ ，伤口穿刺引流，加压包扎等，顺利愈合。 施工砸伤4例。骨折部位 ：股骨干骨折 2例，肱骨干 余术后均无异常出血，切 口甲级愈合，无感染等并发 骨折 1例，胫骨骨折 3例，髌骨骨折 2例，尺桡骨骨 症。所有骨折均临床愈合，无内固定物松动、断裂等。 折3例。11例均经血友病筛选试验如活化部分凝 3 讨论 血酶原时间(Ar,rr)、PT及FⅧ活性检测而确诊为 甲型血友病为 x染色体伴性隐性遗传病，男性 甲型血友病…。其中重型2例，中型 3例，轻型4 发病，女性为携带者，多数血友病患者从小就有 自发 例，亚临床型2例。 出血或轻伤后出血不止的病史。轻型和亚临床型易 1．2 治疗方法 被忽视，应引起临床医师的高度警惕。术前应常规进 1．2．1 手术方法 股骨干骨折及胫骨骨折应用髓 行凝血四项检查，AVIT超过对照值 10S以上者，应 内钉固定，髌骨骨折采用张力带固定，肱骨干骨折及 高度怀疑本病，进一步行凝血因子检测，以明确诊断。 尺桡骨骨折应用钢板螺钉内固定。手术尽量在止血 甲型血友病最直接的治疗方法是直接补充 FⅧ 带下进行，术中微创操作，彻底止血 (少用电刀)，小 浓缩剂或重组FⅧ。在新鲜全血、血浆或新鲜冰冻 的渗血局部应用血浆冷沉淀，明胶海绵填塞或可吸 血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物等血制品中也含有F 收止血纱布填塞。术后弹力绷带加压包扎。术后2 Ⅷ，在 FⅧ