黄疸-08.pptVIP

主要内容 一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断与鉴别诊断 四、辨证 五、护理 黄疸的一般护理 P151 病情观察： 生活起居护理： 饮食护理： 情志护理： 症状护理： 1、观察黄疸的色泽变化以辨别阴阳、虚实。 2、急黄病势凶猛，及早发现险情，及时抢救。 （1）黄疸急速加深 （2）高热 （3）神昏 （4）出血? 五、护 理 （一）病情观察 （二）生活起居护理? 2、病人作息安排 ☆具有传染性的病人注意严格执行消化道隔离 ☆病室环境整洁干燥，空气新鲜。 1、病室要求及安排 病人基本卧床休息，重症者严格卧床休息，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。 1、原则：以清淡素净为主，食品要细软易于 消化，少食多餐，忌油腻醇酒。 （三）饮食护理 3、如无明显水肿或腹水，可多给汤汁， 以通利小便，助湿邪由小便而出。 2、辨证饮食： （1）阳黄宜多食水果蔬菜。 （2）阴黄视脾胃情况予以血肉有情之品。 （3）急黄以静脉滴注葡萄糖为主。 * * 一、肝 （一）肝开窍于（ ），在液为（ ），在体合（ ）， 其华在（ ）， 在志为（ ），五行属（ ）， 与（ ）互为表里。 肝 胆 病 证 （二）肝的主要生理功能 1、肝主疏泄 2、肝主藏血 3、肝阳与肾阴要保持平衡 二、胆 贮存和排泄胆汁 黄 疸 广州中医药大学护理学院 丁富平 1、掌握黄疸的概念及其一般护理。 2、熟悉黄疸的病因病机及其证治方药。 3、了解黄疸的历代沿革 4、了解黄疸的诊断和鉴别诊断。 教学要求 一、概 念 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的肝胆病证。其中目黄是本病最主要特征。 历史沿革 1、黄疸之名，首见于《内经》 《素问.六元正纪大论》：“溽暑湿热相搏，争于左之上， 民病黄疸而为腑肿” 《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；…… 目黄者曰黄疸。” “黄家所得，从湿得之 。” “诸病黄家，但利其小便。” 2、张仲景·《金匮要略》 对黄疸的病因病机及治疗原则作了详细的论述 “盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。” 3、《景岳全书》首先阐述了黄疸与胆腑密切相关。 4、《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类 为后世辨治黄疸病确定为基本纲领。 “湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。” “又有天行疫厉，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。” 5、《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠， 具有传染性和危险性。 范 围 本证与西医黄疸的含义相同， 病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等 二、病因病机 （一）湿热蕴结 （二）脾胃虚寒 （三）热毒炽盛 （四）积聚转化 19 1、外感湿热→内阻中焦→脾胃运化失常→湿热→交蒸于肝胆→肝失疏泄→胆汁不循常道→浸淫肌肤，下注膀胱→身目小便俱黄→黄疸 《河间六书》：“以湿热相搏而体发黄也。” （一）湿热蕴结 2、饮食不节→损伤脾胃→脾运失常→湿热内生→熏蒸肝胆→胆汁不循常道，浸淫肌肤→黄疸? 《景岳全书.黄疸》：“因饮食伤脾而得者，曰谷疸； 因酒后伤湿而得者，曰酒瘅。” （一）湿热蕴结 13 劳伤太过→脾胃虚弱→不能运化水湿→湿从寒化，阻滞中焦→胆汁排泄受阻→溢于肌肤→黄疸 《临证指南》：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤色如熏黄。” （二）脾胃虚寒 13 外感湿热夹疫毒→热毒内入营血，损及肝肾，陷入心包，蒙蔽神明→急黄 （三）热毒炽盛 13 （四）积聚 积聚日久不消→瘀血阻滞胆道→胆汁外溢→黄疸 《张氏医通.杂门》：“有瘀血发黄，大便必黑， 腹胁有块或胀，……” 13 小 结 ★主要病邪：湿邪 ★基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道外溢而发黄 ★黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关 中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄 中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄 治疗大法 祛湿利小便 《金匮要略》：“诸病黄家，但利其小便。” 1、临床特征： 2、发病特点： 3、病因病史： 4、现代医学的理化检查： 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据 目黄为主，兼有身黄尿黄 湿邪阻滞， 胆汁外泄 临床特征 病机 皮肤萎黄无光泽，双目不黄，伴有眩晕气短心悸 气血不足， 肌肤失养 不同点 均可见皮肤发黄 相同点