黄疸的护理.pptVIP

新生儿黄疸? 概述 新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现象。 占新生儿住院病例之首 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 肝功能不成熟 胆红素的肠肝循环增加 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸的特点 单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸 50%的足月儿 80%的早产儿均会出现 生理性黄疸的特点*** 一般情况好 足月儿：2-3天出现，10-14天消退;早产儿可至3-4周消退 足月儿胆红素220.6μmol/L(12.9mg/dl);早产儿256.5 μmol/L(15mg/dl) 每日胆红素浓度升高85umol/L(5mg/dl) 病理性黄疸特点*** 出现任何一项均考虑病理性黄疸 1.出现过早:24h内 2.程度重：﹥12.9/15 mg/dl 3.进展快：﹥85umol/l（5mg/dl）/d 4.持续时间长或退而复现 5.结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl) 病理性黄疸病因 新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢 新生儿败血症 胆道闭锁：结合胆红素增加 母乳性黄疸：一般状态好 新生儿溶血病 新生儿溶血病 概述 母子血型不和，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血 ABO溶血最常见，Rh血型不合较少见 病因及发病机制*** ABO不合 母O型，儿A型或B型，第一胎多见 Rh不合 母RhD（-），儿RhD（+） 一般不发生在第一胎 临床表现 ABO溶血 Rh溶血 频率 常见 不常见 黄疸 2-3天出现 轻-中度 24小时内出现 重度 贫血 多不明显 早，重 肝脾大 较轻 明显 第1胎 约半数 很少 临床表现 胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。 血清胆红素342μmol/L（20mg/dl)。 一般发在生后2-7天，早产儿尤易发生 胆红素脑病 新 生 儿 期（2-7d） 警告期 嗜睡、吸吮弱、肌张力下降 0.5-1.5d 痉挛期 发热、抽搐、呼吸不规律 0.5-1.5d 死亡 恢复期 症状消失 2周 2月后 后遗症期 手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，智力落后 实验室检查 母子血型 有无溶血 致敏RBC血型抗体测定 治疗原则 产前处理 新生儿治疗 药物疗法 光疗 换血 产前：Rh溶血的预防 注射抗D球蛋白 Rh阴性妇女在第一次分娩Rh阳性婴儿72小时内注射 Rh阴性妇女流产后 在下一次妊娠29周时再肌注一次，效果更好； 产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输过Rh阳性血等 常见护理诊断 潜在并发症 胆红素脑病 知识缺乏 与家长缺乏黄疸的护理 知识有关。 护理措施 密切观察病情： 黄疸的程度 轻度：面部 中度：躯干 重度：手心足心 生命体征 二便情况 护理措施 保暖、合理喂养 减低胆红素的浓度 光疗护理（ 81页***） 换血 用药 祛除诱因 健康教育 新生儿黄疸的光照疗法 目的 原理 光疗的指征及适应症 胆红素在12.9/15 mg/dl以上者. 已知胎儿为溶血者 需要换血的患儿 适用于未结合胆红素增高者 设备 蓝光箱治疗仪 光疗毯 光疗前的护理 清洁光疗箱及灯管 适中温度、湿度 患儿 清洁暴露皮肤 不透光眼罩 遮盖生殖器 包好手脚 光疗的护理 记录时间 均匀受光，33-50cm 保证水分和营养 密切观察 光疗副作用 发热 腹泻、呕吐 皮疹 青铜症 视网膜受损 光疗的副作用 光疗后的护理 停止光疗的指征 胆红素降至171μmol/L(10mg/dl) 患儿出箱，记录 观察病情变化 光疗箱清洁、消毒 病例一 患儿，男，胎龄36周，出生体重2400g，乳腺无结节，睾丸未降，出生后72h出现黄疸，血清胆红素第5天为 171μmol/L，第16天为136.8μmol/L，第21天黄疸消退。 病例二 足月女婴，生后20h出现黄疸，精神差，血清胆红素 228μmol/L，母血型0型，女婴血型A型，Rh血型阴性。该患儿最有可能的诊断为 A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.ABO血型不合溶血症 D.RH 溶血症 E.新生儿败血症 若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol/L，该患儿可能发生了 A. 颅内出血 B. 胆红素脑病 C. 呼吸衰竭 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 低血糖