曲美他嗪治疗梗死后心绞痛疗效观察.pdfVIP

2984 可北医药2012年 10月 第 34卷 第 19期 HebeiMedicalJournal，2012，Vol34OctNo．19 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2012．19．068 · 临床 研 究 · 曲美他嗪治疗梗死后心绞痛疗效观察 李素花 李莉娜 张国文 郑彩莲 李刚 毕金涛 【关键词】 盐酸曲关他嗪；梗死后心绞痛；能量代谢；疗效 【中图分类号】R541．42 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2012)19—2984—02 急性心肌梗死严重危害人类健康和生命，梗死心绞痛 PIA是一种发生于急性心肌梗死后 24h～1个月内再次出 (PIA)发作可增加猝死的危险。因此对于经济困难而无力承受 现的心绞痛 J。根据心电图PIA可分为两型：(1)心电图显示 血运重建治疗 (经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植 缺血改变的导联与梗死导联相同，提示为梗死周 围缺血。(2) 术)的患者，适当的药物治疗对预后有重要意义。本文就常规 心电图显示缺血改变的导联与梗死导联无关，提示缺血部位远 治疗基础上加及盐酸曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛，报 离梗死部位。文献报道 PIA患者冠状动脉狭窄重且多累及2 告如下。 支以上血管 J。在这种情况下，彼此间通过侧支循环的供m减 1 资料与方法 少，不仅容易加重梗死 区的缺血，还可使非梗死区心肌的供血 1．1 一般资料 收集 2008年 1月至2010年 12月住院的64 减少，从而使心肌酵解葡萄糖增强，产生大量乳酸，形成心肌细 例急性心肌梗死患者，均按照2007年 10月 AHA制定的全球 胞酸中毒，影响心肌的收缩和舒张功能。同时产生的ATP远远 心肌梗死统一定义诊断。64例急性心肌梗死患者住院后反复 少于正常有氧氧化，能量的供应不能满足心肌代谢的需要，导 发作胸痛，发作时间3～t0min，心电图心肌缺血有动态改变表 致心绞痛反复发生。 现，心肌酶无动态升高；随机分为治疗组和对照组，每组32例。 盐酸 曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，是一种新型的影响心肌 治疗组住院时间(14．1±2．2)d，对照组 (14．3±1．9)d。2组性 代谢类药物，可通过抑制线粒体内长链 3一酮酰辅酶A硫解酶 别比、年龄、高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等易患因素方面差 (3-KAT)或通过激活丙酮酸脱氢酶而抑制脂肪酸氧化磷酸化， 异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 使代谢转向更为高效的葡萄糖氧化，从而使心肌细胞的能量产 1．2 方法 对照组应用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、8受体 生最优化 ，这一能量底物改变可使三磷酸腺苷 (ATP)产生 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、低分子肝素等药 改善 12％，从而有效改善缺血心肌的功能，直接对心肌细胞提 物，治疗组在上述治疗基础上加用盐酸 曲美他嗪 (泽维尔) 供保护作用 j。又曲美他嗪在防止细胞 内ATP水平下降同 20mg，3次／d，口服。 时，可确保离子泵的功能完善和跨膜钠一钾泵正常转运，降低 1．3 疗效判定标准 显效：心绞痛发作频率减少80％，静息心 细胞内Na ，ca“超载，减少心肌细胞内H 的聚集，减轻细胞 电图制血性 sT段下移较发作时回升 1．0mm。有效 ：心绞痛发 内酸中毒；减少氧 自由基的生成；促进游离脂肪酸更多地合成 作频率减少50％～80％，静息心电图sT段压低上升0．05mV 磷脂而参与细胞膜的构建，保护细胞膜，影响心肌细胞的动作 或倒置T波变浅50％以上。无效：心绞痛减少50％以下 ，心电 电位以及类似于麻药的作用 。另外，与传统的抗心肌缺血 图恢复达不到上述标准。加重 ：心绞痛症状加重或再发急性心 药物相比，曲