鼻胃镜的临床应用价值MicrosoftWord文档.docVIP

鼻胃镜的临床应用价值 黄留业 崔俊 【关键词】 鼻胃镜；诊断价值；耐受性；安全性 背景 随着医学知识的普及，胃镜检查已成为诊断上消化道疾病的金标准。但受检者在插镜过程中常会有呛咳、恶心、躁动、疼痛等不适，使部分受检者难以接受。本研究的目的在于探讨鼻胃镜（又称超细胃镜)的临床应用价值。 方法 按照随机抽样的原则，从来我院行胃镜检查的患者中随机抽取400例，组成超细胃镜组（200例）和普通胃镜组（200例）。用心电监护仪动态监测其胃镜检查前及检查过程中的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度。由同一位助理观察患者检查过程中的恶心、呕吐不适反应，协助完成同一份答卷。发现病变后进一步行内经下治疗术。 结果 2组患者的血氧饱和度在胃镜检查过程中均略有降低，但差值无统计学意义（P＞0.05）；2组患者的收缩压、舒张压、心率都加快，但B组的加快更明显（P＜0.05）；A组插镜时的VAS评分较B组的明显低（P＜0.05）。 结论 鼻胃镜可经鼻腔和口腔插入，管径更细，耐受性更好，安全性更高。对食管及胃的狭窄性疾病疗效更好，有更广泛的临床应用前景。 鼻胃镜检查是一种新型的内镜检查技术,由Shaker[1]于1994年首次报道。鼻胃镜在保留了胃镜基本功能的基础上[2,3]，具有比普通胃镜管腔小、镜身细、操作灵活、不适反应少等优点。近年来广泛应用于临床检查和治疗中，得到了医患的一致认可。现报道如下： 资料与方法 临床资料：选自2008年8月至2009年9月来我院行胃镜检查的患者中，按照随机抽样的原则，随机地抽取200例（男女比例为1:1.16，年龄18-79岁）组成经鼻胃镜组，另200例（男女比例为1:1.22，年龄16-80岁）组成普通胃镜组，差别无统计学意义。 适应证：无严重高血压及心脏病、无恶病质不能耐受检查、无重度昏迷、无多器官功能衰竭、无无痛胃镜检查意愿者。消化道出血、张口苦难（昏迷或面肌瘫痪）又必须行急诊胃镜检查者仍为本实验的适应症。 器材：鼻胃镜采用Fujinon EG一530N前视式胃镜,插入部直径5.9mm,活检钳孔道内径2.0mm。普通胃镜采用FujinonEG一410HR前视式胃镜，插入部直径9.8mm,活检钳孔道内径2.8mm。 操作方法：操作医师右手持镜身，将内镜先端自麻醉侧前鼻腔缓缓插入，循腔进镜，，经后鼻孔后沿咽后壁下行，避开声门，随吞咽动作顺势将内镜送入食管，余操作同普通内镜。鼻胃镜不能通过改经口插入，普通胃镜检查困难者改为鼻胃镜检查。所有患者均由同一位经验丰富的临床胃镜检查医师检查，同一位资深助理协助完成。 观察指标： 1.总体感受及不适反应：记录患者检查前的心理压力，检查过程中的恶心、呕吐、躁动、流泪、流涎等不适反应，检查后的满意程度。同一位助理协助所有受检者完成同一份答卷，记录VAS评分。 2.生命体征的变化：记录患者检查前及检查中的呼吸、收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的变化。所有患者均动态心电监护，由助理记录、整理数据。 3.检查医师的主客观评估：检查医师对胃镜检查全过程的主观感受，比较检查所用时间（从胃镜插入口开始腔到胃镜完全撤出口腔结束所用时间）。 4.检查完成率：所有经鼻胃镜组无法顺利插镜则改为经口检查，经口胃镜检查困难则改为经鼻检查。最终所有患者均接受了胃镜检查。 5.内镜下治疗：所有患者在检查过程中发现病变即行内镜下治疗术。 统计学处理： 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用百分率表示，计量资料用均数及标准差表示，比较采用t检验及卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。 结果 1.患者的外观感受及心理承受程度 鼻胃镜检查组的200例患者中，68人曾接受普通胃镜检查，看到超细镜后59人感到放松而减少了顾虑。未行常规胃镜检查的132人中，120人在看到超细胃镜后亦消除顾虑。总体来讲，鼻胃镜检查组的患者中164人（82%）愿意再次行同样的检查或复查，认为鼻胃镜检查痛苦少或无明显不适。对再次行鼻胃镜检查有顾虑的患者中，绝大多数有鼻腔问题，如鼻中膈歪曲、后鼻道畸形、慢性鼻炎。所有行鼻胃镜检查者中，人认为鼻胃镜检查更痛苦，其中人为老年鼻腔严重狭窄，反复进镜致鼻腔少量出血。总体超细胃镜后，者更能解除各种顾忌，缓解焦虑情绪经统计学分析，2组者检查前的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差别无统计学意义（P＞0.05）。在胃镜检查过程中2组受检者血氧饱和度都有轻微的降低，但降低不明显，最低值仍均高于94%差值无统计学意义（P＞0.05）。2组者检查过程中收缩压、舒张压、心率都有加快，且组者加快的更明显，不适反应更剧烈。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05)同时发现，普通胃镜检查组者检查过程中的心率变化最明显的位置为胃镜经咽喉部进入食管及经过食管中下段