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全国中西医结合血液学学术会议 基于血液病特征治未病切入点的思考 陈志雄 广州中医药大学第三附属医院 据考，《素问．四气调神论》最早提出了“治未病”。经日“是故圣人不治已病治未病，不 治已乱治未乱，此之谓也。”夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而 铸锥，不亦晚乎。”何谓“治未病”，涵义有三，即未病先防，有征早治(欲病早治)，既病 防变。广义之“未病”，则包括健康未病态(尚属亚健康范畴)、潜病未病态、前病未病态、 传变未病态，狭义“未病”主要是研究后三者。大凡当前没有明显某种疾病，或某种疾病尚 未出现可能发生的传变、发展之前，都可谓未病。 中医治未病，由来己二千余年，治未病之圣手，代不乏人。近年来，各级卫生部门之 有识者大力倡导，各地中医院及民间健康保健场所，响应风从，可谓声势浩大，四面开花， 探索了许多有益的运作模式和经验。目前，大多数是开展中医体质辨识，结合现代物理化 学检查，探讨亚健康的调复，将有中医特色的养生保健治疗，包括针灸、推拿、按摩、拔 火罐、刮痧、药浴、足疗、穴位贴敷、美容养颜、减肥瘦身、心理咨询、点穴疗法、饮食 疗法等各种措施，组合成“治未病”中心，领导满意，群众新奇，初见效益。 然治未病涉及范围广泛，内涵丰富，智技精深。非才高识妙者，难达其秘奥。我们要 注意避免“治未病”的“庸俗化”倾向。窃以为从中医的治未病学术发展结合医院求医患者的 临床实际来考虑，如何加强对治未病的研究，探索当前的切入点。其中欲病早治、既病防 变应作为治未病之重点。即抓主要切实可行的研究重点，彰显中医治未病之特色、疗效。 故不揣卑陋，谈点浅见，望不吝赐教。 1欲病早治、有征可循 欲病应包括有“潜病态”和“欲病态”。所谓潜证，患者虽无明显的临床表现，用一般的 四诊或视触叩听诊察方法尚未能发现，但体内已潜伏病机，表现在某方面的理化检查异常， 因而能预见辨证分析识别的证叫潜证。如尿酸增高尚未见关节肿痛的痛风潜证。某些肿瘤 检出肿瘤包块的肿瘤潜证等。其体内已潜在有内涵病理信息，但机体尚能代偿、调节而未 能显露而已。这便是“潜病态”。“欲病态”是在“潜病态”的基础上逐渐发展，出现了少数的 先兆症状或体征，有部分不典型病理信息逐步显露出来。如已有高血压病史，高脂血症， 偶然出现胸闷或短暂胸痛，但心电图尚正常的冠心病欲病态；或者头晕、时有肢体麻木的 中风欲病态。 如何循“征”思考、“顺藤摸瓜”，应从如下几点入手。 1．1积累过硬的“四诊”本领。《难经．六十一难》中“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问 而知之谓之工，切而知之谓之巧”。《素问．阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，现别阴阳； 139 全国中西医结合血液学学术会议 审清浊而知部份：视喘息，听声音而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉 滑涩而知病所先。以治无过，以诊则不失矣。”《灵枢．邪气脏腑病形》“见其色，知其病， 命日明；按其脉，知其病，命日神；问其病，知其处，命日工。……故知一则为工，知二 则为神，知三则神且明矣。”四诊功夫过硬，“能合色脉，可以万全“。扁鹊望齐侯之诊， 便知“君有疾”，“不治将深”，齐桓侯之症，望色已有显露，但一般医生诊察不出，扁鹊却 能预见其病情发展，可谓高妙。中医之四诊，博大精深，包括体质分型、独特诊法，经验 丰富。当今中医要认真钻研四诊，提高识症能力。 1．2结合理化检查，有的放矢。 人们逐步提高对亚健康的重视意识，进行定期体检。对出现异常的理化检查结果，根 据异常指标，从专科病种中作相关进一步的追查，避免忽视病理潜证，做到早防早治。 1．2．1综合考虑体质、家族、地域环境等因素 已发现了潜病态，欲病态者，要进一步结合其体质情况、既往病史、家族史、有否某 种家族遗传倾向、居住地域环境、饮食习惯、风俗水土等因素，综合考虑，作出判断。 2既病防变，重中之重 到医院就诊的患者是我们医务人员主要的服务对象，也是医院之所以存在的必需条 件。就诊者其病情千种百态，轻重不一，显伏各异。我们不能同为“已病”视之。相当部分 要既病防变，截断发展，发现潜病，早期预防治疗，更是医者高明之处。在中