应用颗粒状羟基磷灰石联合隆额鼻术的探讨.pdfVIP

应用颗粒状羟基磷灰石联合隆额鼻术的探讨 杨连华 刘 敏 顾 论 姚 洁 嘉兴市第二医院（314000） 摘要 目的：探计一种适合矫正鞍鼻，低鼻伴眉弓突起而额部凹陷或相对凹陷者的手术方法。 方法：应用颗粒状羟基磷灰石人工骨粉进行隆额隆鼻术。结果：22 例患者均获满意交界。结论：对 于鞍鼻、低鼻伴突眉、凹额者、利用颗粒状羟基磷灰石进行隆额建鼻联合术，一期可获满意效果。 自1978 年Kent 首次应用羟基磷灰石（HA ）充填牙槽嵴以来，羟基磷灰石作为人体填充材料已 有二十多年的历史。由于它的无毒、无致痛性，组织相容性好，近几十年来国内许多学者将其用于 骨缺损的修复、口腔牙槽骨填充、眼窝畸形及眶骨缘填充、隆鼻、颞部及颏部充填术等。我科自 1997.6～2002.6 应用羟基磷灰石颗粒进行隆额隆鼻联合术22 例，最大程度地调整了额鼻角，使额面 部整体更趋饱满、和谐，取得满意效果。现报道如下： 1 临床资料 本组22 例，男性 16 例，女性6 例，年龄21～35 岁，低鼻8 例，鞍鼻畸形 14 例，均伴有眉弓 突起，额正中凹陷或相对凹陷，触诊时额部多呈棱形凹陷。5 例同时伴有额纹加深，垂眼位时也明 显。 2 手术方法 2.1 术前设计 照相，正、侧、半侧、抬头位，输入电脑，应用 MR-9C 电脑美容整体软件设计系 统仔细设计出隆额隆鼻的高度、弧度、宽窄，达到最佳美容形态，并与患者达成一致意见。 2.2 操作 在额标记范围浸润麻醉，距发际 1.5～2mm 头皮内作长约1cm 小切口，深达帽状腱膜层， 用隆鼻剥离指向额标记区域剥离，层次在额肌下、骨膜上，剥离范围达两侧眉弓上、眉间区。用1ml 注射器制所的灌注器在最凹处注入羟基磷灰石颗粒，边注射边推压平整，边缘交接需缓和，使额部 饱满。羟基磷灰石用量在3～7 克。平整后适当加压止血后缝合切口。隆额完毕再行隆鼻术，采用常 规鼻前庭缘侧切口，在鼻背筋膜下形成腔隙，注入羟基磷灰石颗粒，根据最初的设计达到理想的额 鼻角及隆鼻高度、形态。额部、鼻部隧道不贯通。对其中8 例鼻头低平者，采用鼻低“V ”形切口， 先缝合鼻翼内脚，缩小、抬高鼻尖，再注入H.A 满意后缝合切口。术后第2 天打开额部包扎，头皮 切口7 天拆线，鼻部5 天拆线。 2.3 结果 22 例患者随访到 14 例，随访时间3～12 个月，均获满意效果，宣传员头饱满，鞍鼻、 低鼻获一期矫正，无 1 例出现额部感觉麻木。 2.4 典型病例 患者，男23 岁，军人，因额纹深、额头缩窄、塌鼻求治。检查：两侧眉弓突出， 额正中棱形凹陷，眉上方相对凹陷，鞍鼻I °，额部短，鼻部长，上、中面部比例失调，额鼻角 115°，采用隆额隆鼻联合术后，下移鼻根位置，使额部视觉加长，额鼻角变大至 125°，效果 满意。 178 3 讨论 3.1 面部的美在于整体和谐的美，不仅要符合传统的“三停五眼”，对国人而言还在于天庭饱满， 富有立体感。鼻为“面中之五”，最能体现面部的立体特征。对于低鼻、鞍鼻伴突眉、凹额者，单纯 隆鼻虽能纠正面中部缺陷，但仍有失协调，所以我们采用联合隆额隆鼻术，使额面部整体更饱满、 和谐，立体感觉明显，取得明显的手术效果。手术可以较大程度的改变额鼻角，使侧面弧线更理想， 经测量，术前术后额鼻角可提高10～15°。对其中8 例同时利用额部小切口进行了额部除皱，医患 满意。 3.2 手术一般先行隆额再隆鼻，术后额部须加压包扎，以防出血及人工骨颗粒移位。 3.3 羟基磷灰石Ca (PO ) (OH) 属六方磷灰石结构材料，与人体骨组织内天然的H.A 的组成成分 110 4 6 2 和晶体微观结松类似，有极好的生物相容性。经研究观察，H.A 植入骨组织后，周围新骨细胞增生 活跃，具有良好的骨传导性，H.A 与骨之间没有纤维长入，结合牢固，能达到较理想的生物结合； 植入于软组织后，H.A 周围会形成很薄的纤维包膜，基本上没有炎症细胞浸润。H.A 所具有的生物 陶瓷特性，能满足人体所需的力学性能要求，填充于骨面能保持原有骨面的强度。另外，H.A 属圆 柱微粒，受力时相互间无摩擦，填充于额肌下，与眶上神经、滑车上神经相接触，经我们观察，无 1 例出现感觉异常。和充填自体真皮或脂肪相比，不额外增加手术创伤，并可避免被组织吸