中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连23例.pdfVIP

第12卷第15期·总第191期 2O1 4年8月·上半月刊 ◎懊。毫曩燕。驰。鹾翼H：{|i 中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连23例 张宏军1王 帅2 (1河南省洛阳正骨医院骨坏死、骨不连科，洛阳471002；2福建中医药大学，福州350122) 摘要：目的评价中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连的临床疗效和安全性。方法2011年1月至2013年1月，采用中药结 合植骨内固定治疗胫骨骨不连患者23例，男18例，女5例；年龄23～55岁，平均39岁。受伤原因：交通事故7例，砸伤6 例，高处坠落伤10例；骨折部位均为中下1／3骨折；已接受1次手术者18例，接受2次手术者5例。采用钢板内固定16例， 有14例发生钢板断裂或螺钉松动，采用外固定架固定5例，其中1例因感染行外固定架，感染已控制。2例采用髓内钉固定， 均发生松动。第一次发生骨折到本次手术时间为8~24个月，平均14个月。均已明确诊断为骨不连。随访观察骨折愈合恢复情 况。结果手术时间70～90面n，平均78面n。所有患者均获随访，随访时间1～3年，平均15年。骨折于术后5～8个月均愈 合，平均58个月。无钢板断裂、不愈合、感染现象发生。结论采用中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连，能提高骨折愈合 率，临床疗效安全可靠。 关键词：胫骨骨不连；植骨；内固定；中药 文章编号：1672—2779(2014)一15—0053一02 胫骨骨不连是胫骨骨折术后常见并发症，因胫骨 逐层缝合，无菌敷料包扎。2例钢板内固定未发生松 中下段特殊解剖结构，血运差，软组织覆盖少，骨折 动患者未取出原内固定，常规清理断端植骨。5例外 后容易发生不愈合。2011年1月至2013年1月，我固定架固定者先去除外固定架。余治疗方法同上。 们采用中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连患者23 1．2．2中药内服术后第二天开始口服本院自制药物三 例，骨折均愈合，疗效满意，现报告如下。 七接骨丸。主要药物组成为：三七、乳香、牡丹皮、 1资料与方法 茯苓、山药等。每日2次，每次一袋(69)，早晚饭后 温开水送服。 1．1一般资料本组23例，男18例，女5例；年龄 23～55岁，平均39岁；受伤原因：交通事故7例，1．2．3术后处理常规应用抗生素预防感染。术后48h 砸伤6例，高处跌落10例：骨折部位均为中下1／3骨拔除引流管，术后3个月内严禁患肢下床负重，指导 折；已接受1次手术者18例，接受2次手术者5例。行患肢膝、踝关节功能锻炼。术后每隔2个月，门诊 采用钢板内固定16例，有14例发生钢板断裂或螺钉复查x线，直至骨折愈合。 松动，采用外固定架固定5例，其中1例因感染行外 2结果 固定架，感染已控制。2例采用髓内钉固定，均发生 松动。第一次发生骨折到本次手术时间为8～24个月， 随访，随访时间1～3年，平均1．5年。骨折均于术后 平均14个月。均已明确诊断为骨不连。 5～8个月内愈合，平均5．8个月。无钢板断裂、不愈 1．2方法 合、感染现象发生。 1．2．1锁定钢板内固定植骨采用腰硬联合麻醉或全身 3讨论 麻醉，麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢大腿根部扎 造成胫骨骨不连因素很多，是各种因素共同作用 止血带，常规消毒铺巾后驱血带驱血，止血带气囊充 的结果，可能有①患者自身全身因素：年龄、健康状 气。沿患者原手术切口或胫骨前外侧切口入路，逐层 况等。②骨折局部因素：骨折的类型、局部的血供 切开皮肤皮下组织、深筋膜，逐一取出原内固定物， 等，文献报道胫骨开放性骨折发生骨不连的概率是闭 显露胫骨骨折端，清除骨折端增生结缔组织及游离死 合性骨折的5．7倍[1]。③医源性因素：包括多次粗暴复 骨，用刮匙彻底搔刮断端硬化骨质，用电钻钻通两侧 位、不恰当的固定等。有许多学者[2]认为，医源性因 髓腔，刮匙刮除髓腔硬化骨质，沟通远近端髓腔。将