临床药师参与1例肿瘤病人治疗方案选择的药学实践.pdfVIP

口固丽2013一NO．6删M鲫c…啷．M。町 临床医学 临床药师参与1例肿瘤病人治疗方案选择 的药学实践 司 丽 河南新乡市第一人民医院药剂科。河南新乡453000 [摘要】目的探讨临床药师在肿瘤患者治疗中选择药物的方法，促进患者生命期的延长和生命质量的得到提高。方法介绍 临床药师参与1例肿瘤病人的化疗选择过程，从抗肿瘤药物类型选择，给药剂量，给药方法和不良反应监测等方面为患者 制定个体化给药方案并进行药学监护。结论临床药师发挥药学专业特长，使患者获得了更好的的药物治疗效果。 【关键词川盘床药师；肺癌；药学监护 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号11674-0742(2013)02(c)一0070—02 肿瘤病目前在我国是一个多发病，肿瘤病人化疗方案的选 期向s期转化。吉两他滨二磷酸盐(dFdCDP)抑制核糖核酸还原 择常关系到患者的生命期和生命质量．临床药师可利用自身对 酶，从而减少DNA合成和修复所需要的脱氧核苷酸的量(尤其 药物了解的优势，参与到患者治疗方案的制定，提高药物疗效， 避免无谓的浪费和耐药的发生11I。该文以l例肿瘤病人化疗方案进入DNA链．插入到DNA链中脱氧胞苷的位点。DNA链合成停 选择中如何发挥药学优势，促进患者康复．探讨临床药师在医疗 止，进而DNA链断裂，细胞死亡。顺铂为非周期特异性药物是治 活动中的重要作用。 疗肺癌晚期的一线用药。其作用机制是作用于DNA链间和链内 1病例资料 铰链，形成DDP—DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞 患者：女，年龄62岁。一年前因发热咳嗽入院。经胸部CT，浆蛋白结合破坏了DNA的结构和功能。将吉西他滨与顺铂联合 胸水病理，淋巴穿刺，组织病检诊断为非小叶细胞肺癌 使用，吉西他滨会使顺铂在DNA中浓聚，使DNA铂化从而增加 (NSCLC)。行6周期表柔吡星+顺铂+氟尿嘧啶治疗。病情出现缓了顺铂的靶向性。提高了顺铂的药理作用。而顺铂也增加了吉西 解。停止治疗。近1个月来出现骨关节疼痛。行走不便。门诊CT 他滨所致断裂DNA双链的变性。两药合用，具有协同作用，从而 显示为肺癌骨转移。随人院治疗。主诉近3个月未进行化疗，患 提高了治疗的有效率。综合考虑。此方案合理可行【l。2I。 者无高血压，冠心病史，无药物过敏史。 4．2化疗结束后唑莱膦酸氟康唑和人粒的选择 人院查体：卡L毛(KPS)平分70，体温36．5℃。脉搏(CP)86rain， 由于患者出现了骨转移的表象和指征。双氮二膦酸盐一唑莱 血压(BP)120／80 磷降低破骨细胞活性诱导破骨细胞凋亡的特性，同时还有降低 mmHg。查肝区无扣疼，腹平软。无压疼无反跳 疼。双肺未闻干湿哕音。 肿瘤细胞侵润和黏附。减少肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞死亡的 入院诊断：肺癌骨转移。 作用。应用于该病人不仅可以辅助化疗效果，更主要的是可以增 2主要治疗过程 加患者的骨沉积，减缓并修复病人的骨破坏。缓解病人的骨疼， 患者入院后，给予吉西他滨l∥f疗治疗，I～8d静脉滴注，顺铂 提高病人的生命质量，一举两得。该患者化疗后第4天出现了感 25 m咖2，1-3d静脉滴注，21d为1个周期。同时给予核糖核酸 染症状．考虑到患者痰培养有真菌感染迹象，采用药师建议，El 增强免疫力，复方甘草酸酐粉保肝。化疗期间给予心电监护和血 服氟康唑同时给予升白针，予以提高自身抵抗力『2I。 压监测。化疗前给予5mg拖烷司琼止吐。化疗后第1天行唑莱 4．3药学监护 膦酸静滴。化疗结束3d后，出现咳嗽双肺呼吸音粗，未闻及干湿 医生在化疗时正常进行了血压和心电监护。临床药师根据 哕音。WBC：2．4x109FL考虑为炎症。痰培养正常菌群生长正常．痰吉西他滨和顺铂都有骨髓抑制和肾脏毒性，