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周氏医疗改革方案 引言：中国的医疗体制改革，已经进行了十几个年头，可一个奇怪的现象就是，患者的负担却在“医改”不断取得成就中大幅度提高，“看病贵”的问题在“医改”后变得更为严重。究其原因，就是因为此前的各种“医改”方案均因受利益集团绑架，而未触及“医疗负担为什么如此沉重”这个核心问题上。本方案的提出，就是效仿医生看病“找病因”、“开处方”的医疗流程进行，核心在于剥夺利益集团的“黑心钱”，用省下的社保钱来补贴医院。? 一、给“看病贵”把脉 要想从根本上解决“看病贵”的问题，就得首先弄清导致“看病贵”的原因，然后才能对症下药，解除“看病贵”的病根。笔者以为，目前中国“看病贵”的问题主要由三方面因素造成：一是包括政府职能部门人为制造的“高药价”；二是医生肆意制造的“过度医疗”；三是医生肆无忌惮收“红包”。下面我以简单的文字，逐项解剖造成“看病贵”的病因。 （一）“高药价”产生的成因 近几年，“天价药”被不断曝光，前年我们还在抨击中间利润高达13倍的芦笋片、20倍的恩丹西酮，去年我们却发现了中间利润为65倍的盐酸奈福泮注射液、91倍的葡醛酸钠注射液。药品中间利润，只有“更高”，没有“最高”，恐怕谁也说不清。目前一些地方政府推行“零差价”，完全是舍本求末，对浇灭“高药价”连杯水车薪的作用都做不到。大家一定疑惑，作为国家定价的药品，价格怎么会如此混乱？且听笔者帮您分析： 自1997年开始，发改委已经28次对国家定价药品降价，最大一次的平均降价幅度甚至超过60%，可为什么患者的药价负担反而呈几何级数上涨呢？其实原因极其简单，其基本流程大致如下： 市场药价过高、老百姓反应强烈→发改委发文降价、安抚百姓→零售商停止销售降价药→药企换个名称或剂量申请“新药”→药监局批准改头换面的“新药”→“新药”以数倍于降价前的价格上市→发改委再启动降价手段……如此循环，药价也呈螺旋式上升。 这些所谓的“新药”，和此前降价的药品“成分相同但名称不同、名称相同但包装不同”，只因通过药监局换了一身马甲，就身价倍增，药价管理部门和政府集中采购部门又相当配合，最终助推药价。 《2010年药品注册审批年度报告》显示，2010年，药监部门共批准药品注册申请1000件。2005年，共批准新药1113个，新药申请更是超过万件，达10386件之多。而同期美国食品药品管理局（FDA）仅批准81个新药上市，此中差距正是导致中国“高药价”的病根。 （二）导致“过度医疗”的原因 不久前媒体曾报道一名患者因心梗住院，接受了支架治疗手术，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。而专家称“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架了”。而就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架，就是因为“每个支架医生能拿到10%至15%的回扣”。 此外，由于现行制度让医药代表、医药公司合法存在，医院管理者、药房司药及拥有处方权的医生，就不可避免地要和他们相互勾结，自然就有了开“大处方”的冲动，不但导致医疗成本的无谓大增， “13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平”，其后果就是必然会导致抗菌素在中国的泛滥。一些“过度医疗”还直接伤害患者的身体，比如十分随意的CT扫描，会大幅度增加被检查者患癌症的机会。 （三）医生收“红包”的原因 现在患者动一个较大的手术，家属如果不给主刀医生及麻醉师送“红包”，除了特殊关系外，那一定会被视为“外星人”。造成这一社会现象的原因，不外乎以下几条： 一是受较为腐败的社会环境影响，医生这个职业虽然因为“救死扶伤”而显得崇高，但也无法独善其身，收“红包”实际上已成医生一项重要的收入来源。 二是公立医院的“大锅饭”体制，让一些业务尖子在承担大量医疗业务，相应承担更多风险的同时，却无法得到院方更多的经济回报，引发心理失衡。患者对名医求知若渴，也愿意“花钱买名医”。 三是医患双方的信任危机，弄得患者不送“红包”不放心，一些医生心安理得收“红包”；医德特别好的医生害怕患者不放心，也只能先收下、后退还。而一旦发生医疗事故，没送“红包”往往还会成为怀疑医生不够尽职的一条重要理由。 四是诊治费标准过低，无法体现医生的人生价值。中国医院最怪异的现象，就是靠药品、耗材赚钱，而不是靠医护人员的知识赚取体面收入，过低的诊治费、护理费，在一定程度上也贬低了医护人员的人生价值，有些医生收取“红包”，在一定程度上或是为了感受自身的价值。 二、给“看病贵”开药方 当我们弄清了当今社会“看病贵”之患产生的原因之后，就可以制定出一个对症下药的解决方案，彻底消除“看病贵”这一社会之痛。笔者就以上三大问题逐一开出的“处方”如下： （一）解决“高药价”问题 第一步，解决“一药多名”问题。同一成分药品弄出几十种甚至几百种名称来，这正是造成目前药品价格混乱