心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理.pdf

中国临床保健杂志　２０１２年２月第１５卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．１ ·９３· ·护理专栏 · 心脏介入治疗患者并发心脏压塞的 早期识别与抢救护理 叶祺，吴红心，王月平，郑丽梅 （安徽医科大学附属省立医院，安徽省立医院心内科，安徽省心血管病研究所，合肥２３０００１） 中图分类号：Ｒ４７３．６　　　文献标识码：Ｂ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０１．０３７ 　　心脏压塞是心血管介入治疗的严重并发症之 与使用导管操作粗暴和对术式经验不足有关。 一，如果不能发现及救治，可导致患者死亡。文献报 ２．１．２　心脏压塞的症状　首发症状往往是突发性 ［１］ 道 ：心脏压塞的发生率在０．１４％～０．９２％，本文 胸闷胸痛、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、打哈欠、出冷 回顾性分析了５例因心脏介入性治疗导致的急性或 汗、烦躁、心率减慢或增快，血压下降，Ｘ线见肺部无 亚急性心脏压塞患者的临床资料，结合我们在临床 明显充血现象而心影增大，心脏搏动减弱或消失，可 实践中的护理体会，分析心脏压塞患者常见原因，认 见随心脏搏动的半环状透亮环，超声心包腔内有液 为早期识别、果断处理以及密切观察是成功救治患 性暗区，以上症状可单独出现或联合出现，术中护理 者的保证，现报告如下。 人员应密切观察患者生命体征变化及 Ｘ线下心影 １　临床资料 搏动情况，及时向手术者反馈监护情况，并保持与患 ２０１０年１月至２０１０年１２月，我科心脏介入治 者的交流沟通，重视患者主诉，对不明原因的呼吸困 疗患者１１４２例，发生与心脏介入性操作相关的心脏 难、胸闷胸痛、烦躁多汗等现象认真分析，警惕心脏 压塞患者５例，发生率０．４３％。其中冠心病介入治 压塞的发生。本组３例患者术中突发胸闷、烦躁、呼 疗（ＰＣＩ）３例，心房颤动射频消融术２例。５例患者 吸困难、血压下降、心率减慢均被护士及时发现，报 均为男性，患者术前体检、 告医生，及时透视观察心影大小及心脏搏动证实心 Ｘ线胸片及超声心动图检 查均无心包积液证据。具体资料见表１。 脏压塞，采取有效抢救措施，为挽救生命赢得了宝贵 ２　结果 时间。 本组均采用心包穿刺置管引流，引流量４０～ ２．２　术后监护与迟发性心脏压塞的早期识别　迟 ［１］ ９００ｍｌ，心包引流管留置 １～４ｄ后，无血性液体抽 发性心脏压塞，可发生于术后几小时至４８ｈ ，术 出，心脏超声提示无心包积液后拔管。出院后随访 后数小时内发生的心脏压塞多由于破口较小，压力 ５～１７个月，５例患者生命体征平稳，无心脏压塞发 低，血液缓慢渗出或围术期使用多种抗凝药物，血液 生。 不凝，缓慢渗出，心脏压塞持续时间较长，初期症状 ２　急救与护理 不明显，容易忽略，易造成严重后果。因此，护理观 ２．１　术中严密监护，早期识别心脏压塞症状 察尤为重要。患者返回病房后，应对患者实施有重 ２．１．１　心脏压塞常见原因　急性心脏压塞是心脏 点的评估，与导管室护士做好详细交接班，了解术中 介入治疗中严重并发症之一发生在各种心脏介入治 情况，对手术时间长，处理复杂