执业医师病理复习指导呼吸系统疾病.docVIP

第六单元 呼吸系统疾病 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 2 2 1 5 ZL 第一节 慢性支气管炎 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的一种，是呼吸系统最常见的慢性病之一，以长期咳 嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。临床以每年持续3个月，连续两年以上者诊断为慢性支气管 炎。慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用所致，发病与呼吸道反复病毒感染和继发性 细菌感染有密切关系。长期吸烟或吸人有害气体、刺激性的烟雾和粉尘、大气污染、寒冷、 感冒以及过敏因素等均是引起慢性支气管炎的原因，机体抵抗力下降则是发病的内在因素。 简单一句话——外因＋内因！ 一、病理变化 1．粘膜上皮损伤，表现为—上皮细胞纤毛变短、倒伏、稀疏、粘连、甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，可出现鳞状上皮化生。 2．粘液腺肥大、增生、分泌功能亢进，使浆液腺变为粘液腺。痰的来源 3．支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。 4．中、小型支气管的软骨发生变性、萎缩、钙化甚至骨化。 例题9.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是〖HTK〗2001 A.[ZK（#]粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B.管壁充血、水肿 C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失 D.细支气管周围炎 E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化[ZK]] 答案：E 1．慢性支气管炎典型病变中没有 A.粘膜上皮鳞化 B.支气管腺体和杯状细胞增生 C.支气管内有多量泡沫细胞 D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润 E.支气管软骨变性、萎缩 答案：C 二、主要并发病——肺气肿 肿＝胀 肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿 的常见原因之—。 (一)?????????? 发病机制 慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。此外，长期的慢性炎症损伤了细支气管和肺泡壁的弹力纤维，细支气管失去支撑使管腔塌陷，吸气时空气进入，而呼气时，气体潴留而导致肺气肿。 经验：打呼噜时也是出气时像吹哨一样响。 28〖ZK()慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是〖ZK〗〗〖HTK〗2004 A支气管上皮细胞变性、坏死 B支气管平滑肌萎缩 C支气管软骨萎缩、纤维化 D细支气管炎及细支气管周围炎 E支气管腺体增生、肥大〖HT〗 D 例题2．引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，还有 A.粘液腺肥大、增生 B.肺组织纤维素性炎 C.中、小型支气管软骨变性、萎缩 D.a1-抗胰蛋白酶缺乏 E.肺组织微循环障碍 答案：D 按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。 病因肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 病理学；2006-2-030．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成E A．肺不张 B．肺纤维化 C．支气管扩张 D．气胸 E.肺气肿 E。细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸膜腔内压使支气管狭窄加重，肺泡充气过度，容易造成肺气肿的发生。? 8．慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是(2004) A. 支气管上皮细胞变性、坏死支气管平滑肌萎缩 C.支气管软骨萎缩、纤维化细支气管炎及细支气管周围炎 E.支气管腺体增生、肥大 答案：D(2004) 慢性支气管炎反复发作，病变不仅逐步加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的支气管数量越来越多，细支气管因管壁薄、管腔小，炎症不仅可以引起管壁增厚，管腔狭窄甚至纤维性闭锁，而且炎症又易向管壁周围组织及肺泡扩散，形成细支气管周围炎，还可发生纤维闭塞性细支气管炎。细支气管周围炎及纤维闭塞性细支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。 (二)病理变化 1．肉眼观 肺体积增大，边缘钝圆，色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。切面，肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。 2，镜下 肺泡呈弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数目减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。总结——是管全变窄了 三、临床病理联系 本病病程较长，进展较缓慢，早期仅炎症发作时出现咳嗽、咳痰或伴喘息等症状。患者出现肺气肿后，在劳动或受寒情况下