微通道经皮肾输尿管镜碎石术联合中药排石治疗肾结石167例.pdfVIP

2014年第22期 49 微通道经皮肾输尿管镜碎石术联合中药排石治疗肾结石167例 刘 杰‘ 吴江河+ 查四敏‘ 胡运清+ 程剑‘ 杨勤飞’ 张训‘ 结论：微通道经皮肾穿刺 患者先行肾穿刺引流，四周后行二期手术。一期结石清除率为72．3％，30d后复查，结石清除率达92％ 输尿管镜碎石取石术联合中药排石治疗肾结石具有安全、并发症少、术后恢复快等特点。 关键词：微通道；经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术；肾结石；中药 中图分类号：R699 文献标识码：B 肾结石是泌尿外科常见疾病，肾结石的传统治疗以开放手 患者均无邻近脏器损伤，无中转开放，无肾集合系统穿孔及输 术为主，损伤大，恢复慢。微通道经皮肾穿刺输尿管镜碎石术 尿管撕裂伤、严重感染和脓毒血症，3例迟发性出血，经输血止 是治疗上尿路结石的新选择，其具有损伤小、取石率高、可重复 血处理痊愈，无肾切除患者。一次清石成功率为72．3％，术后 取石，并发症少、术后恢复快等特点。我院对167例肾结石患 药物排石一个月后复查，结石清除率为92％。 者采用微通道经皮肾穿刺输尿管镜取石术联合中药排石进行 3讨论 治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。 传统治疗上尿路结石都为开放手术，创伤大，失血多，恢复 1资料与方法 慢且结石难以一次性取净，近年来，由于泌尿科的腔镜发展，经 1．1一般资料：选取本院2009年10月～2013年10月收治的皮肾镜取石术已基本取代传统手术，成为治疗肾结石的最佳方 上尿路结石患者167例，其中男96例女71例，年龄22—71法。经皮肾镜主要通过建立皮肤到肾集合系统的手术通道，并 岁，平均约46岁，单纯肾盂结石74例，多发肾盏结石82例，鹿放置内镜对结石进行治疗，而传统的经皮肾镜术通道较大，术 角型结石11例，结石直径1．1—4．3era，伴有泌尿系感染3例，中、术后大出血和肾皮质撕裂的发生率较高‘“，随着手术技巧 脓肾5例，肾功能不全2例，术前均行彩超、KUB+1VU、CT检的进步和腔镜设备的改进，微通道经皮。肾穿刺输尿管镜被广泛 查确诊(少数行MRU、逆行造影等)，术前常规使用抗生素，合推广，其优点为小通道能明显降低大血管损伤的可能性，降低 并糖尿病、高血压、心肺疾病等基础疾病的患者，术前有效控制 出血风险。研究表明选择合适的患者，充分的术前准备和正规 内科疾病。所有患者均无明显手术禁忌证。 的术后管理2，也是减少术后出血的重要因素。同时输尿管 1．2治疗方法：患者麻醉生效后，取膀胱截石位，向患侧输尿 镜能进入输尿管上端，对于息肉包裹或输尿管狭窄引起的结石 管中逆行插入F4一F6号输尿管导管至结石下方，留置尿管外梗阻，能同时处理息肉和输尿管的狭窄。经皮肾穿刺输尿管镜 固定，后改俯卧位，腰部垫高，B超观察肾积水及结石位置，穿 碎石术相对于经输尿管输尿管镜碎石术具有清石率高、并发症 刺点多在第1l肋间或12肋下，肩胛线与腋后线区问，消毒铺少的特点一。。微通道经皮肾穿刺输尿管镜碎石术成功的关键 巾后，在B超引导下行肾穿刺造瘘，肾积水较轻的患者可通过 是穿刺通道，本人认为穿刺在于部位的选择和进针角度的准确 输尿管导管内注水形成人工积水。B超监测下穿刺进人肾集 性，本组均采用B超定位“，对于积水较轻的病例可通过输尿 合系统，拔出针芯，见尿液流出后置入金属导丝并确认进入集 管导管注水以形成人工肾积水，保证B超定位下穿刺成功，同 合系统，切开皮肤约1cm，筋膜扩张器自1：8到F16逐渐扩张， 时B超定位穿刺能有效避免大血管、胸膜、结肠的损伤，有效 置Peel—away鞘建立通道，直视下用输尿管镜进入肾集合系 减少严重并发症的发生。B超定位相对于传统的x线定位更 统。观察结石情况，肾内小结石可直接冲出，大结石以钬激光 轻巧、灵活、方便、无辐