医保患者住院费用补偿、自付比及因病致贫变化趋势分析.pdfVIP

医保患者住院费用补偿、自付比及因病致贫变化趋势分析——郭梦童等 《中国医院管理》第34卷 第12期(总第401期)2014年12月 3 讨论与建议 医保制度补偿水平和补偿比的不断提高，使居民个人医疗负 本研究发现 ，2013年黑龙江省居民住院补偿费用及补偿 担不断降低；其次是医保制度补偿政策的不断优化，特别是 比例较2008年分别增长了202．75％和20．48％，而居民住院自 其实施的对不同级别医疗机构的差异化补偿政策，明显加大 付费用 比例下降了20．48个百分点。随着居民自付比的降 了对基层医疗机构住院服务的补偿力度；此外 ，伴随中央财 低 ，家庭因病致贫的发生率也在减少，2013年的家庭因病致 政对基层医疗机构基础服务设施、基层医疗服务能力投入的 贫发生率为2．95％，比2008年降低了1．26个百分点，表明黑 不断增加，在一定程度上促使病人的就医流向和格局发生了 龙江省居民抵御疾病经济风险的能力有所提升。同时，住院 变化，使更多的常见病多发病在县及县以下医疗机构接受治 病人的流向亦逐步趋向合理，居民对住院服务的利用更倾向 疗。特别是近年各类医保制度不断开展的大病保险试点工 于基层机构。虽然居民卫生服务的利用格局总体向好的方向 作，这些因素共同作用的结果驱动了黑龙江省因病致贫率的 发展 ，但仍存在以下影响医保制度可持续性发展的重大问 下降。但不容忽视的是，各种间接医疗费用并没有纳入居民 题，亟待加以认真研究和解决。 因病致贫率的计算中，若加人这一因素，致贫率有可能增加。 3．1 首先是住院医疗费用过快上涨，支付方式不合理，缺乏 因此 ，针对医疗费用快速上涨等问题的存在，首先应积 有效的费用控制机制 极加快支付方式改革，探索按病种付费和按人头付费等多种 以往 的研究结果表明，我国医保居民住 院医疗费用 支付方式。对医疗机构的行为及产生的费用进行监管，建立 上涨 明显 。本研究也发现，居民次均住院费用由2008年 合理的费用风险分担机制、、合理的支付方式以及相关规制体 的4975元上升为2013年的8187元 ，增长了64．56％。特别 系，以期实现对医疗费用的有效控制。其次，合理配置卫生 是县级以上的住院费用增长了1．26倍。而导致这种现象的原 人力资源，提高医疗服务的效率。特别是针对基层医疗卫生 因有很多：首先是政府财政补偿不到位的原因；其次是医保 机构，应进一步加大力度提高医生的服务水平，将更多的常 制度普遍实行的按项 目付费以及缺乏有效的费用控制机制； 见病病人引导到基层 ，还应该格外关注扩大护理工作的范 此外，市场竞争机制所驱动的公立医院追求利益最大化、向 围，进一步实现对病人全方位的护理服务与照顾 ，减少病人 病人提供过度的医疗服务等因素也是推动我国医疗费用和快 家属的看护时间，降低间接医疗成本。第三，在设计医保福 速上涨的原因。本研究显示，虽然在过去5年中，我国医保 利包时，应对慢性病人和老年人等脆弱人群予 以政策性倾 制度对住院费用的补偿水平和力度有了大幅增加 ，但由于缺 斜。第四，拓展医疗服务项 目的报销范围及提高报销比例， 乏有效的费用控制机制，仍难以抵消各种费用上涨驱动因素 对起付线和封顶线的标准设计进一步探讨。通过逐步提高实 的强力影响。本研究发现 ，5年间车旅、住宿、伙食 、陪护 际补偿比，降低居民自付比例，将费用控制在居民可以承担 等住 院间接 费用也 由799元上升为 l233元 ，增长 了 的水平之内。最后 ，积极提高我国医疗保险的筹资水平，扩 54．32％。这主要是由于 目前医院护士配置低于标准 ，医院 大医保基金池 ，确保在规避各种经济风险时有充足的资金支 护理工作的范围有限，患者在住院期间的很多照料服务主要 持，以降低因病致贫的发生率。 有家属来完成