乳腺导管内乳头状肿瘤的病理诊断.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2006Feb；22(1) ·1 · · 专家论坛 · 乳腺导管内乳头状肿瘤的病理诊断 步 宏，魏 兵 关键词 ：乳腺肿瘤 ；导管内乳头状肿瘤；病理诊断 在第9版 “RosaiandAckermna’sSurgicalPathology”中仍然 中图分类号：R737．9 文献标识码 ：A 沿用了第8版的分类体系，如将导管内乳头状瘤单列，纳入 文章编号：1001—7399(20o6)ol一0001—05 良性增生性乳腺病；将导管内乳头状癌作为DCIS的亚型；没 有采用不典型乳头状瘤的诊断等。 1979年Azzopardi…提出 “乳头状瘤”这一术语应该严格 2 中央型和周围型乳头状瘤 地运用于由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成的具 有乳头状、树枝状生长模式的乳腺病变。因此，乳腺疾病中 既往研究中乳腺中央型和周围型乳头状瘤常常被同时 所谓的微乳头病变，如微乳头型导管原位癌 (ductalcarcino- 纳入，但其分类往往不同于新版WHO，如根据肿瘤数量划分 mainsitu，DCIS)、浸润性微乳头状癌等，尽管含有 “乳头”的 为孤立性和多发性，或根据肿瘤大小分类，也有研究未将两 名称，由于不具有纤维血管轴心，均不能作为真正意义上的 者区分开。尽管孤立性或直径大于3nlIll的乳头状瘤常常 乳头状病变。另一点值得注意的是 ：国内常常使用的诊断名 是中央型，但确实存在多发性的大乳头状瘤。正是这种不一 称 “乳头状瘤病”曾被美国病理界广泛用于诊断导管普通型 致性导致WHO中央型和周围型乳头状瘤未能获得准确的 增生(usualductalhyperplasia，UDH)，而部分美国病理医师 发病率和预后判断数据。部分乳头状瘤不能明确地被划分 也将乳头状瘤病用于多发性乳头状瘤 的诊 断，因此新版 为中央型或周围型，两型乳头状瘤可以同时发生。 WHO分类建议不再使用乳头状瘤病的诊断。 2．1 中央型乳头状瘤 WHO提出的中央型乳头状瘤发生 于大导管或主导管。乳腺大导管系统包括集合管、乳窦、乳 1 WHO乳头状肿瘤的病理学分类 段导管和乳段下导管。乳段下导管与终末导管小 叶单元 2003年WHOg乳腺和女性生殖系统肿瘤的病理学和遗 (terminalduct—lobularunit，TDLU)相连接。中央型乳头状瘤 传学》将乳腺导管内乳头状肿瘤作为一组疾病单独列出，包 发生于乳段下导管意味着肿瘤可以位于乳腺实质中，而不仅 括：中央型、周围型、不典型乳头状瘤和导管内、囊内型乳头 仅位于乳晕区域。MacGrogna等 将 中央型乳头状肿瘤再 状癌 。与导管内乳头状肿瘤相对应的是浸润性乳头状癌。 分为单纯型和复合型，前者乳头状病变仅见于个别导管，后 乳头状肿瘤新分类的特点在于：①将包括导管内乳头状癌在 者则有多个导管受累。 内的非浸润性乳头状肿瘤作为一组增生性病变集合起来，把 中央型乳头状瘤好发于加 一50岁女性 ，乳头溢液 (浆液 它们与浸润性乳头状癌分开，目的是要强调浸润性和非浸润 性 、血性或混合性)是最常见的症状，见于64％～88％患者。 性病变在肿瘤生物学和临床治疗方面存在的重大差异，而不 仅有少数可触及乳房肿块。肿瘤大小从几毫米到4cm或更 是像以前过分强调癌与非癌的区别。这种分类原则与WHO 大 ，并可沿导管向周围延伸数厘米，仅体积较大者可在肉眼 导管内