便秘诊疗指南.pdfVIP

第 9 卷第 17 期·总第 121 期 126 2011 年 09 月·上半月刊 中华中医药学会 关键词：便秘；诊疗标准 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.17.087 文章编号：1672-2779 （2011 ）-17-0126-02 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周 气机郁滞，糟粕内停。治法：顺气导滞，攻下通便。方药： 期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质 六磨汤加减：木香 9g，乌药 9g，沉香（后下）3g，枳实 不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。基本病机为大肠 15g，槟榔 15g，大黄 9g 。加减：气郁化火，便秘腹痛， 传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等 舌红苔黄，加黄芩 15g，栀子 15g 以清肝泻火；腹部胀痛 脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个 较甚，加厚朴 15g，柴胡9g，莱菔子9g 以助理气。 方面。相当于西医的功能性便秘。 2.1.3 冷秘证 证候：大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按， 1 手足不温，口淡不渴，或兼有恶寒发热，舌淡苔白而滑 1.1 ①每周排便少于 3 次，无稀便，大便硬 润，脉弦紧有力。病机：寒邪凝滞，腑气不通。治法： 结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时 攻逐寒积。方药：三物备急丸、大黄附子汤加减：大黄 需用手法协助。②可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲 （后下）6g，细辛 3g，干姜 6g，枳实 10g，蜀椒 1g。加 乏力、头晕、目眩、心悸等症状。 减：脘腹胀满者，加木香 10g，豆蔻（后下）10g；恶心 1.2 肠结：肠结多为急症，因大肠通降受阻 呕吐者，加旋覆花（包煎）10g，代赭石 30g 。 所致；表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气 2.2 和肠鸣音，常伴有呕吐。便秘多为慢性疾病，因大肠传 2.2.1 气虚证 证候：大便不干，虽有便意而临厕努挣 导失常所致；表现为腹部胀满，大便干结艰涩，可有矢 乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面白神疲， 气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。病机：肺脾气虚，传 2 送无力。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤加 辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘；虚 减：黄芪 15g，火麻仁 15g，陈皮 15g，当归 9g 。加减： 者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗应 气虚明显，加党参 15g，白术 15g 以增强补气之力；气 以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，须辨清虚实，结 虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以升提阳气。 合病机加以配伍。实秘为邪滞胃肠，壅塞不通所致，故 2.2.2 阴虚证 证候：大便干结，状如羊屎，形体消瘦， 以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通； 或见颧红，眩晕耳鸣，心悸，腰膝酸软，舌质红，少苔， 虚秘为肠失濡养，推动无力而致，故以扶正为先，给予 脉细数。病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴补肾。 益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。 方药：六味地黄汤加减：熟地黄 30g，山药 15g，山萸肉 2.1