腹部非季肋区刀刺伤腹腔镜探查与剖腹探查的比较.pdfVIP

够和磬陀 Ast阳Zenec是 UNl0NHOJPITAL 两斯剁囊 腹部非季肋区刀刺伤腹腔镜探查与剖腹探查的比较 李鹏吴国俊黎建军 武汉科技大学医学院附属第三临床学院(武汉市普仁医院)微创外科邮编：430081 摘要目的：对腹部非季肋区刀刺伤剖腹探查与腹腔镜探查的比较进行临床分析。方法：5例腹部穿透伤 患者中，，4例行急诊剖腹探查术，手术方式按照不同伤情而异，l例行腹腔镜探查。结果：治愈5例， 死亡0例，4例行剖腹探查术患者，平均住院时间14．5d。腹腔镜探查术患者住院6天。结论：腹腔镜探 查用于腹部非季肋区穿透伤，较剖腹探查术具有以最小医源损伤达到最佳治疗效果，减少非治疗性的手术 创伤的作用。 关键词腹部非季肋区刀刺伤；剖腹探查；腹腔镜探查 腹部非季肋区刀刺伤临床比较常见，常规行剖腹探查手术是治疗腹部穿透性脏器损伤的传统做法，近 年来越来越多的学者对此表示怀疑[1]。随着微创治疗观点的逐渐重视以及实际剖腹探查手术中出现较高 的阴性率，有必要对腹部非季肋区刀刺伤的探查手术方式进行探讨。本文对我院急诊外科近3年来诊治的 5例腹部穿透伤患者治疗的临床资料进行分析，旨在提高该类伤员的救治质量。在2006年1月～2009年4 月收治的腹部刀刺伤患者五例，其中有四例进行剖腹探查，一例行腔镜探查术，均取得了良好疗效，现将 两种探查方法进行比较。 1．资料与方法 1．1一般资料本组5例，男性2例，女性3例；年龄3l一54岁；自伤一例，他伤四例，刀口长度l～6cm。刺 h， 伤至入院时间：l～6 平均1．4h；患者入院时生命体征稳定。入院后3例急诊行剖腹探查术；l例保守治 疗，24小时后行剖腹探查术：1例急诊腹腔镜探查术。‘ 1．2手术方法全部病例均采用气管插管全身麻醉，腹腔镜探查术患者行腔镜下网膜切除，小肠浆肌层修补 术。剖腹探查组两例行网膜修补术，一例行结肠浆肌层修补术，一例行结肠部分切除术。 2．结果 间20h。 3．讨论 腹部季肋区刀刺伤，由于锐器的形状、长度、作用部位、方向及作用力的大小不同，常合并有肝脾脏 器的损伤，有时并发胸腹联合脏器损伤，手术探查往往是必须的，探查阳性率较高。腹部非季肋区刀刺伤， 由于解剖位置的关系，较少伤及肝脾等脏器，对肠管和网膜的损伤较为常见，未伤及腹腔脏器也有较大的 可能。本组患者中损伤结肠两例，网膜两例，小肠一例，可见损伤较季肋区刀刺伤伤势为轻，此类患者早 期将无腹腔积血和腹膜炎体征，即使有脏器损伤，出现的体征也较晚。有效治疗往往滞后，甚至耽误病情。 判断腹部非季肋区刀刺伤是否合并有腹腔脏器的损伤判断往往是治疗的关键。单纯行创口的清创缝合 往往会遗漏腹腔脏器的损伤，常规行剖腹探查手术仍是治疗腹部穿透性实质脏器损伤的传统做法。但实际 剖腹探查手术中会出现较高的阴性率，对于此类患者，剖腹探查的治疗方法虽可以明确诊断，但扩大的腹 壁切口无一加重了损伤，同时增加了腹腔肠管粘连风险，延长了住院时间，对于探查切口愈合形成的手术 327 够和碧陀 UNIoNHo，PIT▲L 茸…撕莉蠢 疤痕，对患者身心的负面影响是巨大的，尤其是自残患者。有文献报道对伤后一般情况良好，生命体征稳 定，无腹膜炎和内出血征象者，了解受伤经过及参照伤器的形状，对腹壁伤口不大、刺入不深的腹部穿透 伤可先行腹壁伤口清创缝合，暂不立即剖腹探查，行选择性保守治疗，待出现明显探查指针时再手术治疗， 但等出现明显病情变化再进行手术，仍可能延误治疗，本组患者中l例保守治疗，24d时后行剖腹探查， 肠破裂腹膜炎已较重，虽治疗成功，但回顾治疗过程，若当时能明确肠破裂的诊断，治疗效果将会更加理 想，因此以最小的代价得出明确诊断是外科医生义不容辞的责任。 腹腔镜最早就是一个诊断性仪器，由于它的直观性和操作性对一些腹腔内疑难疾病的诊断，现在无创 的检查还不能完全替代，腹腔镜探查安全、微创，可以提供直视清晰的图像，明确有无脏器损伤及其程度， 避免长时间观察延误病情和治疗；能够及时处理许多腹腔脏器损伤，减少剖腹手术率，某些损伤即使无法在 腹腔镜下处理，也能马上中转开腹，并指导剖腹手术切口、术式的选择，避免