分泌性中耳炎的治疗现状与思考_李希平.pdfVIP

/ 中国耳鼻咽喉头颈外科 2007年8月,第14卷,第8期 分泌性中耳炎专题：综述 分泌性中耳炎的治疗现状与思考 1 2 1 李希平 ，戴海江 ，牟文清 （1 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科，北京　100029 ；2 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科， 北京　100730） [摘 要]　分泌性中耳炎 （secretory otitis media ， 引起大家对SOM治疗方法选择的谨慎与重视，也希望带 SOM）病因尚未完全明确。尽管大部分患者可以治愈， 动相关研究的开展。 但仍有部分较为顽固，对这些患者的处理目前仍存争 [关键词]　中耳炎，伴渗出液 （Ot it is Med ia w it h 议。近年来尽管在治疗上有新的尝试，但疗效并未实现 Effusion）；临床方案 （Clinical Protocols） 突破。本文对目前SOM的治疗现状进行归纳评述，希望 近年来，对分泌性中耳炎 （s e c r e t o ry o t it is 抗生素疗效上到底存在多大差异也值得研究。新近的美 media ，SOM）的治疗除传统方法之外，也有许多新方 国儿童及婴幼儿SOM临床指南认为药物疗效短暂而有 法出现。此时很有必要对SOM的治疗规范进行重新审 限，副作用多，不推荐长期使用抗生素治疗。另外指出 [1] 视，以防在治疗上出现新误区，导致临床上一些不必要 鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征 。可见对于抗 的误操作。现对目前SOM的治疗现状分述如下。 生素的应用仍存在争议，也值得深入研究。 1.2　皮质类固醇激素。皮质类固醇激素治疗SOM的疗 1 药物治疗 效报道较多，其中主要以鼓室内注射地塞米松和糜蛋白 1.1　抗生素。尽管SOM传统上认为属于非化脓性炎性 酶为主。口服治疗并未被作为常规推荐。皮质类固醇激 [2] 疾病，但自1958年Senturia等在40 %的中耳积液中检 素抗炎、抗水肿、减少渗出的疗效已得到实验证实 。 出致病菌以来，SOM属于无菌性炎症的观点被推翻。 然而是否应该作为常规治疗并未达成共识，在临床工作 之后随着临床检测手段的进步，相关报道迅速增多，检 中却有部分医师当作常规治疗应用于患者。美国指南指 出率在22 %～52 %之间。常见的致病菌为流感嗜血杆 出目前尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射黏 [1] [3] 菌和肺炎链球菌，其次有溶血性链球菌、金黄色葡萄球 液促排剂及其他药物的治疗作用 。Dhooge等 认为鉴 菌、卡他布兰汉球菌等。同时病毒的检出率也大大增 于皮质类固醇激素治疗变应性疾病导致的SOM确切机 加。既然找到了细菌感染的证据，抗生素的应用自然顺 制仍不清，不推荐使用皮质类固醇激素。因此对于皮质 利成章。但目前抗生素的选择仍存在一定混乱，使用的 类固醇激素是否应该使用，应该在何种情况下以何种方 疗程和给药方式也存在较大差别。经验用药仍是临床用 式使用以及应该使用多长疗程都是值得研究的课题。 药选择的主要方式，其中头孢类抗生素是主力军，近来 1.3　表面活性物质。1963年Flisberg测量不同状态下 也有小剂量长期阿奇霉素治疗小儿SOM的报道。是否 中耳腔内压力的变化，提出可能有一种类似于表面活性 可以通过先进的检测方法明确积液中的菌种以指导治疗 物质的物质存在于咽鼓管内，能降低相对应的黏膜表面 值得思考。毕竟还有相当比例的患者目前技术条件尚难