脑复苏课件.pptVIP

低温治疗的分类 中度及深度低温存在较多并发症 可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 低血压 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会 推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34° 四、脑保护剂的运用 巴比妥类药物 苯妥英钠 纳洛酮 甘露醇 甲强龙 钙拮抗剂 神经神经节苷脂 腺苷、腺苷类似物或 增强剂 依达拉奉 镁剂 细胞凋亡抑制剂 若干问题 大剂量皮质激素 尽管目前尚缺乏确切的理论依据表明应用激素对脑复苏有治疗作用，但大多数学者仍然坚持：早期、短期、大剂量应用皮质激素可能对脑复苏有益 若干问题 钙拮抗药 国外曾提倡将钙通道阻滞药用于脑复苏。在脑局灶性缺血、脑卒中的实验和临床实验中发现，借此可防止或解除血管痉挛、改善CBF、 减轻细胞内酸中毒和缩小脑梗死范围，但在全脑缺血后是否能起复苏效应尚有疑问。 钙拮抗药尼莫地平有减轻脑血管痉挛，改善脑血流和钙通道阻滞作用，但未能证实脑缺血后给予尼莫地平或其他钙拮抗药可提高脑复苏率。 若干问题 血糖 若干问题 纳洛酮催醒 急性期使用，将在中枢脑啡肽被拮抗同时诱发中枢儿茶酚胺释放，导致高代谢反应，无疑是火上加油 若干问题 呼吸兴奋药：不宜使用 若干问题 全身低温PK头部重点低温综合疗法 植物状态 1.是一种睁眼意识障碍，患者有睡眠-醒觉周期，对自己和外界完全失去认知，但患者脑干反射可能完全保留 2. 植物状态表明大脑皮层存在弥漫性缺氧损害、丘脑坏死或常见于脑外伤所致的弥漫性轴突损伤而继发皮质下白质病变 3. 心搏停止复苏后呈植物状态持续3个月以上者，尚无恢复意识的报道 脑死亡诊断标准 深昏迷，无任何自主活动 无自主呼吸，在停机械通气充分供氧，PaCO2大于8kPa时仍无自主呼吸，但试验中如有心率、血压明显改变应立即终止试验 无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等 阿托品试验阳性 排除低温（小于35℃），麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、 严重代谢和内分泌紊乱所致假象。 有条件可做下列检查（非必需条件） ①脑电图 ②CT或MRI ③脑血管造影 二、高压氧疗法 可能机制： ?? 血中物理溶解氧量增加，提高血氧含量 ?? 减轻红细胞、血小板聚集，减少微血栓形成 ?? 降低白细胞与血管内皮细胞的相互作用 ?? 减少钙离子内流 ?? 增强机体清除自由基能力 ??提高缺氧线粒体和细胞器中的酶合成功能，增强细胞功能与 活力 ?? 促进侧支循环的建立和脑细胞的再生修复 ??自动调节缺血或损伤部位的血供 高压氧疗法 时机：在循环呼吸稳定的前提下越早进行越好 疗程：3-6个 三、脱水 只要循环和肾功能良好，利尿脱水剂就要早用，并持续5～7天。常用的药物有脱水剂、利尿剂、白蛋白。 脱水注意事项 ①体液负平衡：脱水最初1～2日内脱水剂宜偏大； ②注意水、电解质平衡，防止血液浓缩； ③心功能不全或肾功能不全时，慎用甘露醇； ④合并低血压或休克时，改用白蛋白； ⑤脱水效果以双眼球稍下陷，眼球张力降低、皮肤弹性减低为衡量标准，并保持循环稳定，有条件者监测颅内压。 动物实验有效，临床无效或效果可疑 中医治疗 参脉注射液 川芎嗪 β-七叶皂甙钠 安宫牛黄丸、苏合香丸、醒脑静注射液、独参汤以及针灸理疗等 脑复苏的转归 可分5级： 1级：脑和机体情况良好； 2级：轻度脑和机体残疾； 3级：中度脑和机体残疾； 4级：持续性植物状态（大脑死亡）； 5级：脑死亡。 The whole area of therapeutic hypothermia has become an interesting therapy for these patients, and it involves 3 distinctive phases of therapy. 亚低温治疗的整个步骤是一个有意思的程序，通常涉及3个阶段 One is you got to get cold, and that is the crash cool phase, taking them from normal temperature of 37°C to 33-34°C. Then maintaining that temperature for 12 – 24 hours. The Rewarm Phase involved a slow, controlled rewarm back to normal temperatures. Studies have s