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外科感染与预防 戴家尧医院业务培训 一、什么是感染？ 感染就是指致病原微生物(细菌,病毒,真菌,支原体,衣原体,螺旋体,立克次体,等)和寄生虫(原虫,线形虫,吸虫,绦虫,节肢动物等)通过某一途径寄生于人体,完成自己的生理和生殖过程,在这个过程打破机体稳态,造成机体生理功能紊乱,进而出现一系列临床症状,产生疾病的过程.但是感染并不一定就会得病,也并不一定会出现临床症状,只有当感染病原体数量较多,毒性较强,超过了机体的免疫和代偿能力时才会出现临床表现. 二、什么是外科感染？ 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。致病菌种类多，可能侵及人体不同部位的组织器官，引起多种病变。 三、什么是医院内感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。 四、人体受感染的原因？ 1、局部情况（1）皮肤或粘膜的缺损，（2）管道阻塞使内容物淤积，（3）局部组织血流障碍或缺血，（4）皮肤或粘膜疾病继发感染，如：癣、口腔溃疡等。 2、全身性抗感染能力降低（1）严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不全等，使免疫功能降低。（2）使用多量肾上腺皮质激素、放、化疗等使抗感染能力降低。（3）严重的营养不良。（4）AIDS. 五、怎样预防？ 1、防止微生物污染，（认真卫生管理、认真消毒灭菌、严格无菌操作）2、增强机体抗感染能力。 六、严格无菌操作（手术室） 1．凡进入手术室的工作人员必须按规定统一更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子、帽必须盖住头发，口罩要盖住鼻孔，方准入内，外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套 2、除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。（一般2人） 3、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内。 4、洗手，肥皂洗手是一般的洗手，一次刷洗后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水，反复刷洗三遍，共约10分钟。（特别注意甲缘、甲沟、指蹼） 5、手臂消毒。手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面，所以在手臂消毒后，还要带上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 6、穿无菌手术衣、戴无菌手套 [适用范围]任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 [准备工作] 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 操作方法 1.穿无菌手术衣方法  (1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。  (2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。　(3)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。 2.戴无菌手套方法 （1）穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 (3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 (4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。 （1）传统后开襟手术衣穿法： (2)全遮盖式手术衣穿法： 1.穿无菌手术衣时应注意什么? (1)穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。(3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。 2.戴无菌手套