急性扁桃体腺炎.docVIP

姓 名 艾克拜尔·斯马依 职 业 无 族 别 维族 性 别 男 性 工作单位 住 址 无 年 龄 6岁 疏附县阿瓦提乡 籍 贯 新 疆 入院日期 2012-11-29 记录日期 2012-11-29 婚 否 未婚 病史陈述者 家属 可靠性 欠可靠 主 诉：咳嗽、发热3天 现病史：患者自述于3天前开始无明显原因出现吞咽困难、头痛、发烧、咳嗽等症状，头痛为双侧颞布为主，发热（具体体温不详），咳嗽为继发性干咳，当时在家服用止咳、降体温等药（具体药名不详）效果不佳而逐渐加重，为进一步诊断和治疗今日来我院就诊，门诊做血常规示：白细胞19.3*10*9/L、中性粒细胞16.2*10*9，故以“急性上呼吸道感染”为诊断收住本科，患者病程中发热程不规则，无抽搐，无恶心呕吐，无腹泻腹痛，饮食睡眠差，大小便通畅，体重未见明显变化。 既往史：无肝炎病史，否认结核，伤寒、痢疾等急慢性传染病病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物食物过敏史，具体预防接种史不详。