循环系统 冠心病及风心病.ppt

循环系统各论: 获得性心脏病:冠心病; 风湿性心脏瓣膜病； 高心病；肺心病; 肺动脉栓塞；心肌病；心包疾病；大血管疾病 先天性心脏病:房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；肺动脉狭窄；先天性主动脉缩窄；法洛四联症 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Coronary heart disease 病理：动脉粥样斑块随病变进展，引起冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌的缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。 临床分型：无症状、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。 WHO分型：心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、缺血性心律紊乱。 冠心病诊断的要点： 冠状动脉本身的改变 冠状动脉缺血后引起的一系列表现 急、慢性心肌梗死 心肌梗死后的并发症 乳头肌功能不全 室间隔穿孔 心室壁瘤 梗死后综合征 一、冠状动脉病变 1. 血管造影： 冠状动脉管腔狭窄呈：向心性、偏心性、局限性、管状、弥漫性狭窄、管腔不规则或闭塞。 ＞50%狭窄、截面血流量为1/4，有病理意义。 重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。 其他：瘤样扩张或动脉瘤、斑块（充盈缺损）、血栓或血管栓塞、动脉壁的钙化。 一、冠状动脉病变 2. CT扫描： 平扫：可对冠脉钙化进行评价及定量分析。 增强：可清晰显示冠脉主干甚至3～4级分支情况。与血管造影比较，可同时观察管壁及周围组织结构变化，特别对斑块的性质进行识别。 3. MRI扫描： 对小于3mm的血管缺乏分辨力，受干扰因素多 二、心肌梗死 1.急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction） X线：主动脉型心影，左心室增大；区域性搏动异常 造影：除可显示冠脉狭窄或闭塞；主要进一步观察心室形态及大小、室壁运动功能 CT：心肌灌注曲线缓慢上升，灌注延迟 MRI： T2WI梗死区信号增高，局部心壁变薄（小于或等于正常心壁厚度的65％）、节段性运动减弱，局部心腔内血液涡流及附壁血栓（T1WI较高、T2WI信号不变或减低）；增强后，病变区呈均匀、不均匀、环形强化或心内膜下强化 二、心肌梗死 2.陈旧性心肌梗死（6周以上） X线及造影：同急性心肌梗死 CT：心肌灌注曲线接近水平直线 MRI：梗死区心壁变薄、信号减低，T2WI更明显，收缩增厚率下降（＜30％），运动异常，附壁血栓（T1WI等信号、T2WI信号略高）；延迟增强（30分钟）扫描，坏死区显著强化 慢性心梗 室壁瘤形成 三、心肌梗死并发症 1、乳头肌功能不全：引起急性二尖瓣关闭不全 X线：心脏增大以左室大为主，左房轻大；进行性肺静脉高压及肺水肿 CT：左房、室增大 MRI：二尖瓣返流所造成的涡流信号影 心室造影：左心室造影时可见二尖瓣闭合不良及造影剂向左房内返流 三、心肌梗死并发症 2、室间隔穿孔：出现心室水平左向右异常分流。 X线：急性期表现为心脏扩大，以左室大为主，左心功能不全；心衰控制后左向右分流征象为主。 CT MRI：室间隔连续性中断，左、右心室间造影剂相通。 心室造影：显示室间隔穿孔的部位、大小 三、心肌梗死并发症 3、室壁瘤： X线：左室缘局限性膨凸；“不自然”的左室增大； 左室缘的搏动异常；左室壁的钙化；左房增大 CT MRI：左室壁变薄、局限膨出，收缩期增厚率消失；运动异常；附壁血栓。急性期梗死心肌MRI信号增高；陈旧病变信号减低。左心房、室增大 心室及冠脉造影：心室局限膨出、运动异常；该区域冠脉狭窄或闭塞 假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化 三、心肌梗死并发症 4、梗死后综合征： 肺炎 心包炎 胸腔积液 左室段局限凸出，不自然的左室增大 室 间 隔 穿 孔 EBCT 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓 室 壁 瘤 心 室 造 影 影像学检查的评价 1. 平片诊断虽不能定性，但可早于临床发现左心衰征象及机械性并发症的诊断。 2. 血管造影可提供详细的解剖学改变，为手术、介入治疗及愈后判断提供依据，但此检查为创伤性检查。 3. CT对发现钙化敏感，可对术后桥血管的通畅情况及心肌缺血的改善进行无创性评价。近年CTA对动脉粥样硬化斑块的性质及心肌灌注研究较多。 4. MRI能较好显示心肌壁情况及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法。 风湿性心脏瓣膜病（Rheumatic valvulopathy） 病理：为风湿性心脏瓣膜炎的后遗改变，受累依次为：二尖瓣（MV）；主动脉瓣（AV）三尖瓣（MV）；肺动脉瓣（PV）。 血液动力学改变： 二尖瓣病变： 1、二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS） 血液动力学： 基本X线征象： 左房、右室增大，不同程度肺