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本次课重点内容 掌握心包疾病的影像诊断及鉴别诊断。 熟悉主动脉瘤及主动脉夹层的影像诊断。 了解各种心肌病及大动脉炎的影像表现。 一. 扩张型心肌病 病理:心脏球形增大,心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大,室壁变薄及与 扩张不相称的心肌肥厚。可见附壁血栓。 血液动力学:心肌泵血功能减低,舒张期血 量及压力增高,排血量降低。 临床:充血性心衰,各种心律紊乱,栓塞。 ECG 多样性或多变性为其特点。 扩张性心肌病的影像学征象 X线:1. 心脏中、高度增大,左室大为主 2. 心脏搏动普遍减弱,右心可正常; 心缘搏动慢而有力—传导阻滞,过缓 3. 肺纹理:1/2左心功能不全征象。 CT及MRI: 1. 心腔扩张,以左室大为主 2. 左室整体收缩功能减弱或消失 3. 左室附壁血栓及瓣膜关闭不全 血管造影: 1. 左室扩张,不同心动周期心室腔变化不大; 2. 冠状动脉及其分支正常。 * 鉴别诊断: 1. 冠心病的心肌缺血: 1)冠心病为局部心壁搏动减弱; 2)99mTC静态显像为坏死心肌吸收。 2. 风心病MI: 1)风心病左房大的明显; 2)肺淤血相对较重。 3. 大量心包积液。 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张性心肌病的影像学诊断的评价 1. X线平片不具特征,属“排除性”诊断。 2. MRI、CT可提供重要诊断信息。 3. 核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。 心包疾病 1. 急性:心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性:继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型:干性心包炎;湿性心包炎。 血液动力学:引起心包内压力升高,导致心室舒张受限,心房及静脉压升高,心排血量减少。 一、心包积液(Pericarditis Effusion, PE) 病理:视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。 临床:乏力、发热、心前区痛,呼吸困难不能平卧等。查体:心界大、心音远、颈静脉怒张,脉压差加大。 心包积液的影像学征象 X线:>250ml~300ml,心影形态及大小才出现异常。 典型征象: 1. 心影向两侧增大,呈“烧瓶”或“球”形; 2. 心缘搏动减弱或消失; 3. 主动脉影短缩,卧位时上纵隔影增宽; 4. 部分可有上腔静脉影增宽; 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。 CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液:<100ml,舒张期心包厚度5?15mm, 位于左室后壁及右房侧壁; 2. 中量积液:100?500ml,心包厚度15?24mm, 位于右室前及心尖下外方; 3. 大量积液:>500ml,心包厚度>25mm。 4. MR信号(T1WI) : 漏 出 液:均匀低信号 炎性渗出含蛋白成分高:不均匀高信号; 血性积液:中等或高信号; 肿 瘤:不均匀的混杂信号。 不同的心包积液 大量心包积液 肺癌的心包转移 心包积液CT 心 包 积 液 MRI 心包积液影像学检查的评价 1. X线对少量积液不敏感,中大量时才具 特征 2. CT与MRI:虽然检出率高,图像清晰度 高于超声,但价格较昂贵 二. 缩窄性心包炎Constrictive Pericarditis 病理: 心包粘连,增厚、钙化,使心脏舒缩受限,导致静脉回流受阻,心排血减少,心肌变性,心衰。 临床: 除心包积液症状外,肝大腹水,心音低钝,心界不大。 缩窄性心包炎的影像学征象 X线: 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大,心房增大 2. 心缘变直,呈“三角形”,“怪异状” 3. 心包“蛋壳样”钙化 4. 心缘搏动减弱或消失 5. 上腔静脉扩张,肺淤血,胸膜粘连 CT与MRI:CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚(>4mm) 2. 心腔缩小,室间隔僵直,心室舒张受限 3. 腔静脉及心房扩大,可有肺淤血 4. MR及CT电影可显示心脏舒缩受限,但室间隔摆动幅度增强 血管造影:心室舒张期充盈受限、容量减少 鉴别诊断:右室限制型心肌病 心包缩窄、钙化 心 包 缩 窄 心包钙化 心包填塞 缩窄性心包的影像学检查评价
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