鼻窦炎课件.pptVIP

*广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 鼻窦炎*/23 * 鼻 窦 炎(Sinusitis)  一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 ? ?上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? ?筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 ?额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? ? 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 三、鼻窦炎的扩展方式 额窦炎 前组筛窦炎 后组筛窦炎 蝶窦炎 上颌窦炎 上 下 后 后 四、鼻窦炎分类 （从病理生理角度）1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损  伤。2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症  可治愈不留窦粘膜损伤。3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦 炎（3）慢性鼻窦炎 一、病因? 全身抵抗力下降+感染? 感染分窦源性、鼻腔源性邻近组织源性、血源性和创伤性等。致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染 （一）急性鼻窦炎 正常鼻甲 鼻中隔偏曲 二、临床表现 1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，  周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、  咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻  窦——于头颅深部。（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。 三、检查与诊断：?病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。?检查： 1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦── 鼻根；上颌窦──尖牙窝。 2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。 急性鼻窦炎检查 前鼻镜像 后鼻镜像 4.口腔检查：齿源性上颌窦 炎查出病齿。5.鼻窦X线片及CT检查：示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有无脓液， 并做细菌培养。有诊治之 功效。   四、治 疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。1.一般治疗：同上感。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。 3.局部治疗：基本同急性鼻炎。（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。 急性鼻窦炎的治疗 正确的滴鼻方法 上颌窦穿刺术 一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准 症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。 （二）慢性鼻窦炎 二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？  病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。 ?细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 ?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。 ?变态反应：占25~70%。 ?环境因素：烟雾、有害气体。 ?解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 ?免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。 三、 临床表现1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注