重症患者的胃肠道问题第十三章.pptVIP

重症患者的肠功能障碍 浙江省人民医院ICU 姚惠萍 教学目的 了解： 胃肠功能障碍的概念 肠粘膜特殊营养物 熟悉： 胃肠功能障碍的相关因素及预防 措施 掌握： 消化道大出血的抢救及指南 肠功能障碍的概念 迄今，没有明确的定义也没有明确的监测参数 分为功能性肠道减少和运动功能障碍 黎介寿院士认为： 肠功能障碍是粘膜屏障功能障碍、消化吸收障碍和动力障碍三个方面 肠功能障碍的临床表现类型 （一）消化吸收障碍 –腹泻 （二）肠道动力障碍—腹胀 （三）肠黏膜屏障损伤—感染 消化吸收障碍--腹泻 病理生理基础：肠粘膜结构改变；消化酶活力减弱；肠系膜血流减少等 影响因素：低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊乱。以及不适当的肠内营养制剂和输注方式等。 肠道动力障碍--腹胀 1.腹腔内炎症/感染：包括出血，急性胰腺炎 2.食物消化吸收不良 3.电解质紊乱：特别是低血钾 4.肠系膜血流减少：休克 sepsis 5.肠道菌群改变 6.颅内压增高 7.药物：镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类 肠黏膜屏障损伤 主要表现为： 肠道细菌、内毒素易位 (translocation) 肠源性感染等 H+ 胃粘液层 HCO3 肠黏膜屏障损伤相关因素 ①肠道有效血循环量不足 ②各种打击降低肠摄取和利用氧的能力 ③肠腔细菌过度繁殖，破坏肠黏膜结构 ④肠