呕血、便血、吞咽困难.pptVIP

上消化道出血及呕血 upper gastrointestinal bleeding and hematemesis 呕血是上消化道疾病（指Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指场、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当注意仔细加以区别。 引起上消化道出血的原因很多，按照发病机制可分为以下5类： ①炎症性疾患：食管炎、胃及十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变等 ②机械性疾患：食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂综合症及胆道出血 ③血管性疾患：食管胃底静脉曲张、血管瘤等 ④赘生物：肿瘤、息肉等 ⑤全身性疾患：血液病、尿毒症等 临床表现及问诊要点 1）呕血及黑粪 出血部位：幽门以上出血易致呕血，而幽门以下出血易致黑粪。 出血量：出血量多，引起恶心、呕吐及呕血，幽门以 下大量出血返流至胃内亦可引起呕血。出血量少，呈黑粪。 （呕血均伴有黑便，有黑便可无呕血） 呕出血液性状：主要取决于出血量多少及在胃内停留时间久暂。可表现为：呕咖啡渣样胃内容物；呕暗红色血液；呕鲜红色血液