膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用与研究.pdfVIP

备用，一旦发生张力性气胸，可立即打开胸闭引流缓解症状，故安全性高，风险小。肺萎陷疗法治 疗难治性气胸的机制可能是：1. 肺萎陷后不再有气体从胸膜破口流出，减少对胸膜愈合的影响。2. 肺 萎陷后胸腔内保持一定的压力，能使破裂的胸膜更贴紧肺组织加快愈合。3. 肺萎陷后发生无菌性炎 症促使胸膜愈合。 由此可见，肺萎陷疗法治疗难治性气胸是一种相对安全、疗效较好、操作简单、创伤小的方法， 但肺萎陷疗法的最佳起始、终止时间以及复发率待进一步探讨观察。 膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和研究 章红萍 王中英 浙江省长兴县人民医院ICU （313100） 气管内吸痰是机械通气患者极为重要的护理措施之一，其目的在于清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。但许多研究表明，吸痰常可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威 胁病人生命。本文就２种吸痰法对机械通气患者动脉血氧分压（PaO ２）、动脉血氧饱和度（SaO2 ）， 脱机时间和肺不张、肺部感染并发症发生率的比较和分析，以便选择安全有效的气管内吸痰方式。 1．临床资料 1.1 病例选择 选取2002 年5 月至2004 年4 月我院ICU 疾病危重度评分（APACHE II ）≥20 的机械 通气患者68 例，其中重型颅脑损伤28 例，脑血管意外13 例，胃大部切除术后5 例，COPD 伴呼吸 衰竭18 例，ARDS4 例，随机分成实验组和对照组，实验组男22 例，女12 例，年龄8-78 岁。平均 53.9 ±2.1 。对照组男20 例，女 14 例，年龄9-80 岁，平均53.1±2.7 。两组性别、年龄、体重、基础 疾病、疾病危重度评分（APACHE II ）经比较差异无显著性意义（P0.05 ）。 1.2 方法 1.2.1 吸痰方法 ①膨肺吸痰法：实验组吸痰前由Ａ护士用美国 Respironices 公司生产的储氧呼吸 囊，一端接氧气管，流量 10L/min 充氧，分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连 接，然后均匀挤压呼吸囊，有自主呼吸的病人挤压呼吸囊的开始时间与病人的吸气动作同步，潮气 量为病人平时潮气量的 1.5 倍（750ml 左右），频率10-12 次/min ，持续3 分钟后由Ｂ护士按无菌操 作方法快速轻柔地插入一次性吸痰管至人工气道下端 1-2cm，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行 吸痰，每次时间少于15 秒。②传统吸痰法：对照组吸痰前呼吸机供 100%纯氧3 分钟，其余吸痰方 法与实验组相同。 1.2.2 监测方法 吸痰前3 分钟、吸痰结束时分别经桡动脉导管抽取动脉血标本进行血气分析，观 察动脉血氧分压（PaO ２）、动脉血氧饱和度（SaO2）的变化；两组病人脱机后进行CT 或胸片检查， 观察肺部并发症的发生率并记录机械通气时间。 350 1.2.3　统计方法　数据采用 SPSS 统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用 t 检验，计 数资料用χ2，p 0.05 表明差异有统计学意义。 2 ．结果 2.1　两种方法吸痰对动脉血气的影响（见表１），对照组吸痰后 PaO ２、SaO2 显著降低，与吸痰 前比较差异有显著性意义（p 0.05 ）。实验组吸痰后 PaO ２、SaO2 也降低，但与吸痰前比较无显著 性差异（p 0.05 ）。 2.2　两组病人的机械通气时间（见表２），实验组机械通气时间为13.60±2.55，对照组为16.71±3.24， 经比较t=2.840 ，p 0.05 ，差异有显著性意义。 2.3　病人肺部并发症的发生率（见表 3 ），对照组肺部并发症的发生率明显高于实验组，经统计分 析肺不张发生率χ2=4.570 ，p 0.05 ，肺部感染率χ2=5.916, p 0.05 ，差异有显著的意义。 表１　两种方法吸痰对PaO2、SaO2 的影响 （x±s ） 对照组 实验组 项 目 PaO2 mmHg) SaO2 (%) PaO2 (mmHg) SaO2 (%) 吸痰前３分钟 121.98±33.28 97.97±0.08 124.25±3